стоматологія дитячого віку. рекомендації викладачу - ДС
Кафедра стоматології дитячого віку
Зав. кафедрою стоматології
дитячого віку, професор
_____________ Сущенко О.В.
«_____» ______________2009 р.
Методичні рекомендації викладачеві
на тему практичного заняття № 6:Ендогенні засоби профілактики карієсу: склад, властивості, механізм дії препаратів, показання, протипоказання, ефективність. Фтор, його властивості, джерела надходження до організму, метаболізм, сучасні уявлення про механізм дії фторидів.
Курс:3 (5 семестр)
Автор:к.м.н. Гарькавець С.А.
ТЕМА:Ендогенні засоби профілактики карієсу: склад, властивості, механізм дії препаратів, показання, протипоказання, ефективність. Фтор, його властивості, джерела надходження до організму, метаболізм, сучасні уявлення про механізм дії фторидів.
МЕТА:Навчити студентів застосуванню ендогенних засобів у профілактиці карієсу, сучасним уявленням про механізм дії фторидів.
Мотиваційна характеристика теми заняття:вміти призначати препарати фтору, кальцію та фосфору для профілактики карієсу.
ХРОНОКАРТУ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.
Навчальні посібники, засоби контролю
1. Контроль вихідного рівня знань
Тести для визначення вихідного рівня знань
2. Ознайомлення із планом заняття. Інструктаж викладача та корективи вихідних знань
3. Практична робота студентів: прийом хворих, запис зубної формули, складання індивідуального плану профілактичних заходів.
Стоматологічна установка, стоматологічний інструментарій, препаратифтору, кальцію, фосфору.
Схеми застосування препаратів фтору, кальцію, фосфору
4. Контроль результатів засвоєння
Тести для визначення засвоєного матеріалу, ситуаційні завдання, усно-мовленнєве опитування
5. Завдання наступне заняття з виділенням теми для самостійної роботи
Методичні рекомендації, навчальна та додаткова література
Тести для визначення вихідного рівня знань (див. далі).
Препарати, що застосовуються для профілактики карієсу зубів, є не хімічно чистим фтором, а його сполуками – фторидами, де елемент міститься у вигляді фторид-іону, пов'язаного з будь-яким катіоном.
Фториди надходять в організм із водою, продуктами, ліками, пестицидами, і значна їх частина є результатом людської діяльності.
При вивченні метаболізму фториду в організмі людини виявилося, що його сполуки мають спорідненість з мінералами, з яких побудовані кістки та зуби. Накопичення подібних сполук відбувається у тих ділянках тканин, які контактують з циркулюючими рідинами (у поверхневій емалі та дентині).
Кількість фториду, що міститься в плазмі крові та відкладається в тканинах, безпосередньо залежить від його надходження в організм із різних джерел, насамперед із питної води.
Процес накопичення фторидів у тканинах зуба найбільш інтенсивно відбувається під час формування коронки та в період мінералізації у перші роки після прорізування зуба. Зміст фториду вище поверхневих шарах емалі і знижується до глибоких шарів. В області ріжучого краю та жувальної поверхні зубів концентрація фториду значно вища, ніж у ділянці шийки. Для тимчасових зубів характерна нижча концентрація фториду, ніж постійних. З вікомконцентрація фториду в постійних зубах знижується, що ймовірно пов'язане з поступовим стиранням емалі.
У слині концентрація фториду становить 1 мкмоль/л або 0,019 ppm, що відповідає приблизно 1/50 оптимального значення фториду в питній воді (1 ppm).
Концентрація фториду у зубному нальоті коливається від 4 до 50-60 ppm. Більшість його перебуває у зв'язаному стані, і лише невелика кількість – в іонній формі. У рідкій фазі нальоту може бути в 10 разів більше фториду, ніж у слині.
З мікроелементів, що сприяють підвищенню резистентності до карієсу, найбільш вивчений фтор. Відомо, що при нормальній концентрації фтору відбувається ідеальна кристалізація твердих тканин зубів у період їх дозрівання. Оптимальне надходження фтору в організм забезпечує підвищення опірності зовнішнього шару емалі зубів за рахунок утворення на ній фторапатиту.
Крім того, фтор пригнічує діяльність карієсогенної мікрофлори. Він також має властивість десорбувати альбуміни та глікопротеїни слини, перешкоджаючи таким чином формуванню зубної бляшки.
Постійне надходження навіть невеликих концентрацій фториду, достатньо підтримки резистентності емалі. Після того, як відбулося утворення мікрокристалів фториду Са, на поверхні осідають фосфати і білки, що містяться в слині. Фосфат-іони адсорбуються на активних центрах кристалів фториду Са, що призводить до формування поверхневого шару фторидгідроксіапатиту. Цей процес сповільнює швидкість розчинення фториду Са.
Фторид, включений у кристалічні ґрати, є потенційним фактором захисту від карієсу. Однак в інгібуванні карієсу порожнини рота бере участь фторид, який знаходиться на межі взаємодії емалі та ротової рідини.Фторид проникає у рідку фазу нальоту чи емаль зі слини.
Фторид ефективний і для профілактики карієсу кореня зуба, тому його доцільно використовувати у всіх вікових групах.
Якщо оптимальні дози фториду надходять до прорізування зубів, то:
Збільшується розмір кристалів гідроксіапатиту
У гідроксиапатіті відбувається заміщення гідроксильних груп (ОН) на іони фтору з утворенням кристалів фторапатиту.
Емаль стає міцнішою
Фісури стають менш глибокими та ширшими
Якщо фторид надходить після прорізування зубів, то він:
Знижує розчинність емалі
Сприяє ремінералізації частково демінералізованої емалі.
Вплив фториду на ДТ призводить до порушення метаболізму патогенних бактерій без впливу на нормальну мікрофлору ротової порожнини, результатом чого є зниження його карієсогенності.
Оптимальний щоденний прийом фториду коливається між 0,05 та 0,07 мг на кг ваги. Загальний прийом фториду не повинен перевищувати 0,1 мг/кг ваги на день, щоб уникнути флюорозу зубів і кісток.
У структурі кариесрезистентности велику роль відіграє достатнє надходження до організму Са, фосфору, і навіть вітамінів.
При неповноцінному харчуванні перерахованих вище захворювань доцільно призначати з протикаріозною метою препарати Са, Р і вітамінів всередину. Визначення показань до призначення протикаріозних лікувальних та профілактичних курсів має базуватися на даних анамнезу про характер харчування дитини.
ПОКАЗАННЯ ДО ПРИЗНАЧЕННЯ ПРЕПАРАТІВ Са і Р:
Препарати фосфору та кальціюпоказані при нераціональному харчуванні, відсутності грудного вигодовування до 6 місяців, диспепсії, рахіті, лікуванні антибіотиками,кортикостероїди, кишкові токсикози, множинний карієс. Вони призначаються з метою профілактики карієсу або комплексного лікування карієсу. Препарати кальцію та фосфору краще призначити з вітаміном. Профілактичні заходи тим ефективніші, чим раніше вони розпочаті. Щоб отримати результат, потрібно проводити їх не менше 2 років, а при очікуваному системному карієсі весь період мінералізації зубів. Профілактичні курси призначають по I-I, 5 місяці 2 рази на рік. Дозування розраховується виходячи із добової потреби залежно від віку.
Для кальцію добова потреба у грудному віці 0,16, 6-7 років – 0,3-0,5, старше 7 років – 10г.
Для фосфору добова потреба у грудному віці становить 0,1 мг/кг, 3-6 років – 0,05 мг/кг, старше 6 років – 0,03 мг/кг, 3-6 років – 0,05 мг/кг, старше 6 років -0,03 мг/кг.
Препарати кальцію регулюють діяльність ЦНС, правильну будову кісток, надають загальнозміцнюючу та десенсибілізуючу дію.
Представники групи: Гліцерофосфат Са (порошок, табл.0,2 та 0,5), гліцерофосфат (гранули 100,0), фітин (порошок та табл.0,25), гефефітин (фітин + пивні дріжджі) ) - табл. 0,25.
ДОБА ПРЕПАРАТУ ГЛІЦЕРОФОСФАТУ:
до I р - 0,005 х 2 р. 5-6 л.-О, 25 х 2 р.
1-2 р. – 0,15х2р. 7 років - 0,3 x 2 р.
3-4 р. – 0,25 х 2 р. 8-14 років – 0,3 x 3 р.
до 3-х років – 1/2 ч.л. х І р.
3-5 років – 1/2 ч.л. х 2 р.
старше 5 років-1/2 ч.л. х 3р.
Кальція глюконат(порошок, таблетки по 0,5 та 0,25 з какао, 5% розчин з фруктовим сиропом).
Доза: дітям 1-2 роки – по 0,25 двічі на день.
старше 6 років – 0,5 – три рази на день.
Кальція лактат(порошок, таблетки по 0,5 - 1,0; 5% - 10% розчини).
Дози: I рік – 0,1 х 3 рази на день
2 роки - 0,25 х 3 рази на день
3-7 років - 0,5 х 2 рази на день
8-14 років -0,5 х 3 десь у день.
Особливості застосування: приймати після їди з великою кількістю рідини, на фоні прийому вживати кислі продукти (капуста, лимон тощо).
Курс – 2 рази на рік.
Протипоказання до призначення препаратів_Са:
Гострі захворювання печінки та нирок, хронічна печінкова недостатність, гіперкальціємія.
Для фтору:гіпервітаміноз Д та А.
Профілактика карієсу за методом професора Ю.А. Федорова
гліцерофосфату Са - 0,5/добу
вітамінів В1-2 мг/добу та В6 – 1 мг/добу
морської капусти 50г на добу (дітям шкільного віку).
Проводиться в організованих колективах дітям, починаючи з 3-х літнього віку, шляхом введення перерахованих добавок до раціонів (1 пункт – у 2 страву, 3 пункт – в 1 страву, 2 пункт – у 3 страву) протягом I весняного та осіннього місяця.
ДОБА ПРЕПАРАТ ФИТИН:
1-2 роки - 0,1 г х 1-2 рази на день
3-4 роки - 0,15 г х 2 рази на день
5-6 років - 0,2 г х 2-3 рази на день
7-9 років - 0,25 г х 2-3 рази на день
10-14 років - 0,25 - 0,3 г х 2-3 рази на день
Курс лікування 3 тижнів 1-2 рази на рік.
У попередженні карієсу зубів важливу роль відіграють вітаміни:
Вітамін B1 (тіамін) – нормалізує вуглеводний обмін, діяльність ЦНС, особливо ефективний у поєднанні з препаратами фтору до прорізування зубів або з їжею (горох). Випускається в таблетках та драже по 0,002 р. № 50; у таблетках по 0,005-0,01 № 50. Призначається дітям 3-7 років по 0,005 раз на день, старше 7 років - 0,01 раз на день.
Вітамін Д2 регулює обмін кальцію та фосфору в організмі, сприяє їх всмоктуванню вкишечнику, формуванню кісткового скелета та зубів у дітей.Відехол(0,125% масляний розчин вітаміну Д2)-випускається у флаконах по 5,10,30 мл.
1-2 роки - 2 краплі х 2 р. в день
3-6 років - 3 краплі х 2 р. в день
7-11 років - 4 краплі х 2 р. в день
12-15 років - 5 крапель х 2 р. в день
Курс лікування 1-1,5 місяці 1 раз на рік (взимку).
Вітамін С забезпечує правильну будову та функцію сполучних тканин, перешкоджає надмірному відкладенню фтору в організм. У великій кількості міститься у овочах, фруктах, ягодах.
Вітамін А сприяє правильному розвитку зубних фолікулоф, епітеліальної тканини. Міститься у продуктах: молоко, печінка, провітамін А – у моркві, травах.
З полівітамінів дітям можна призначити "Ревіт". Випускається в драже № 5. Дози: до I року – I драже на день; 1-1,5 року - I драже 2 десь у день; 3-7 років-2 драже 2 рази на день.
Ендогенна безлікова профілактика карієсу:
Основний фактор захисту від захворювань забезпечується високою резистентністю дитячого організму до ушкоджуючих факторів, тому ендогенна безлікова профілактика карієсу включає:
Загартовування організму, фізична культура
Забезпечення збалансованого харчування (молочні продукти, овочі, фрукти).
Тести для визначення засвоєного матеріалу (див. далі)
Завдання на таке заняття:Методи системного введення фторидів в організм: фторування води, молока, солі, фторвмісні таблетки та краплі. Показання, протипоказання, ефективність.
1. Застосування фторованого молока у Воронезькій області.
2. Ефективність застосування фторованого молока та солі у дитячому віці.
Кузьміна Е.М. Профілактика стоматологічнихзахворювань/Е. М. Кузьміна.-М.: Уч. посібник, 2001. - 216 с.
Стоматологічна профілактика у дітей/В.Г. Сунців [та ін]. - М.: Медична книга, 2001. - 344 с.
Стоматологія дитячого віку. За ред. Т.Ф. Виноградової. Москва: "Медицина", 1987 р.
Матеріал лекцій з дитячої стоматології.
Первинна профілактика у стоматології. Пахомов Г.М. Москва: «Медицина», 1982-240 с.
Профілактика та епідеміологія стоматологічних захворювань.
М.П. Водолацький [та ін]. - Ставрополь, 2004. - 200 с.
Профілактика стоматологічних захворювань. Мельниченко Е.М. Мінськ. 1990 р.
Первинна профілактика стоматологічних захворювань дітей. Разумєєва Г.І., Удовицька О.В., Букреєва Н.М. Київ: "Здоров'я", 1987 р.
Диспансеризація у стоматолога. Виноградова Т.Ф. Москва: "Медицина", 1988 р.
Профілактика захворювань зубів та порожнини рота. Федоров Ю.А.
Москва: "Медицина", 2003 р.
Профілактика основних стоматологічних захворювань. Лобанов С.А. Москва: "Медицина", 2003 р.