Страхова відповідальність, або Що таке пацієнто орієнтована система, Слово честі
Минулого року в системі обов'язкового медичного страхування відбулися зміни у роботі із застрахованими особами – стартував перший етап проекту інституту страхових представників. Що це таке, хто такі страхові представники?
Як вони працюватимуть і як ця новація вплине на систему медичного обслуговування населення, з цими питаннями ми звернулися до директора Югорської філії страхової компанії «СОГАЗ-Мед», члена регіонального штабу ОНФ у Югрі Олексія Данилова
- Поясніть: які причини виникнення цих нововведень.
– Справа в тому, що страховим медичним організаціям держава доручила кілька важливих функцій, однією з яких є обов'язок проведення експертизи якості наданої медичної допомоги. Це найважливіший та відповідальний обов'язок, що дозволяє визначити дефекти у процесі діагностики, лікування пацієнта та внести відповідні коригування в лікувальний процес для підвищення якості медичної допомоги. Однак ці важливі експертні заходи часто залишаються поза увагою простого громадянина, який і не підозрює про роль страховика у розвитку системи охорони здоров'я, у свідомості обивателя сформувалася думка, що страхова компанія потрібна лише для видачі полісу ЗМС.
Проте, наприклад, лише за 9 місяців 2016 року страхові компанії Ханти-Мансійського округу провели понад 83 тисячі експертиз якості лікування, наданого громадянам при зверненні до лікаря, і з них виявлено майже 32 тисячі дефектів у наданні медичної допомоги.
Тому, з метою підвищення рівня контролю медичного обслуговування населення з боку страхових медичних компаній, з метою впровадженняефективного механізму дотримання прав застрахованих громадян на отримання безкоштовної та якісної медичної допомоги, та переходу до пацієнтоорієнтованої системи охорони здоров'я, було запущено в роботу інститут страхових представників.
- Як вибудовується взаємодія застрахованих громадян зі страховими представниками?
По-друге, з 2017 року страхові представники братимуть активну участь в інформуванні громадян про можливість проходження диспансеризації та профілактичних оглядів.
Після проходження другого (поглибленого) етапу диспансеризації громадянину будуть дані уточнення щодо його діагнозу та рекомендації від лікарів-фахівців. Саме такі профілактичні заходи сприяють виявленню захворювань (зокрема серцево-судинних, онкологічних) на ранніх стадіях. Такий підхід взаємодії з громадянами покликаний допомогти формуванню у них прихильності до профілактики захворювань, здорового способу життя, підвищити рівень тривалості життя громадян.
- Який результат ви очікуєте від впровадження нової системи взаємодії?
- Заглядаючи у майбутнє, я вже сьогодні прогнозую, що робота страхових представників безумовно вплине на зниження рівня захворюваності та смертності населення. Причому важливо зазначити, що додавання цих нових функцій не потребує збільшення бюджету фінансування страхових медичних компаній з боку держави. Усі ці нові обов'язки позначені законодавством та реалізовувати їх страховики будуть у межах своїх бюджетів.
Планується, що остаточно інститут страхових повірених сформується у 2018 році, коли у страхових компаніях до цього процесу підключаться і лікарі, які оцінюватимуть та аналізуватимуть результати проведених профілактичних оглядів,проводити їхню цілеспрямовану експертизу, визначаючи їх ефективність, а також здійснювати координацію медичної допомоги та при необхідності захищати права застрахованих у системі ЗМС громадян».