Пізні місцеві променеві ушкодження (діагностика, профілактика, лікування)
1.Комп'ютерна рентгенівська томографія (КТ). КТ дозволяє вивчити положення, форму, розміри та структуру, а також їх співвідношення з іншими органами та тканинами. КТ заснована на принципі створення рентгенівського зображення органів та тканин за допомогою ЕОМ. У основі лежить реєстрація рентг. зл. дозиметричними детекторами. Принцип методу :після проходження променів через тіло пацієнта вони потрапляють не так на екран, але в детектори, у яких виникають електричні імпульси, що передаються після посилення ЕОМ, де створюється зображення об'єкта, що з ЕОМ подається на телемонітор. Зображення виходить у вигляді поперечних зрізів (аксіальних сканів). Сучасні установки дозволяють отримати зрізи завтовшки від 2 до 8 мм. Рентгенівська трубка та приймач випромінювання рухаються навколо тіла хворого. Переваги: 1) висока чутливість; 2) КТ позв. отримати зобр. органів та пат. вогнищ тільки в площині досліджуваного зрізу, що дає чітке зображення без нашарування лежачих вище та нижче утворень. 3) КТ дає можливість отримати точну кількість. інфу про розміри та щільність окремих органів, тканин і пат. утворень. 4)КТ дозволяє будувати висновки як про стан досліджуваного органу, а й взаємовідносини патологічного процесу з оточуючими органами і тканинами 5)КТ дозволяє отримати топограммы, тобто. поздовжнє изобр. ісл. області на кшталт рентг. знімка, шляхом усунення хворого вздовж нерухомої трубки. 6)КТ незамінна при плануванні променевої терапії (складання карт опромінення та розрахунку доз).
2 .Внутрішньопорожнинна та аплікаційна променева терапія. Ці методи опромінення здійснюються переважно за допомогою закритих радіоактивних джерел і в дужеобмежених межах – відкритих радіоактивних препаратів. Під закритим джерелом випромінювання (закритим радіоактивним препаратом) розуміють радіоактивну речовину, укладену в таку оболонку або яка знаходиться в такому фізичному стані, при якому під час використання виключено поширення речовини у навколишнє середовище. Як закриті джерела найчастіше використовують голки і трубочки з 137 Сs (енергія гамма-випромінювання 0,66 МеВ, період напіврозпаду 30 років) і препарати 60 С (енергія гамма-випромінювання 1,17 і 1,33 МеВ, період напіврозпаду 5, 26 роки). В останні роки широко використовується 192 Ir (енергія гамма-випромінювання 0,30-0,61 МеВ, період напіврозпаду 74,4 дня), так як він має високу питому радіоактивність, що дозволяє застосовувати джерела невеликих розмірів.
Як відкриті джерела використовують пероральний прийом 131 I, внутрішньовенне введення 90 Sr і внутрішньопорожнинне введення колоїдного розчину. Блок закритих джерел випромінювання включає спеціальні приміщення та кімнати загальнолікарняного призначення. У блоці закритих джерел здійснюють внутрішньопорожнинну гамма-терапію, а також аплікаційну та внутрішньотканинну променеву терапію.
Внутрішньопорожнинний метод опромінення призначений для підведення високої поглиненої дози до пухлини, розташованої в стінці порожнистого органу, при максимальному щадженні навколишніх тканин. Внутрішньопорожнинне опромінення і внутрішньотканинне опромінення (джерело випромінювання знаходиться в тканинах тіла хворого) здійснюють, послідовно вводячи ендо- або інтростат в порожнину тіла або тканини, а потім джерело випромінювання - в ендо-або інтростат. Отже, опромінення персоналу під час процедури немає. Подібний метод опромінення отримав назву автолодінг (від англ. after - після, load - заряджати).
Аплікаційний методполягає у розміщенні закритих радіоактивних апаратів над поверхнево розташованими осередками ураження. Препарати розташовують у муляжі з пластмаси з таким розрахунком, щоб пухлина опромінювалася рівномірно. Аплікаційна b-терапія: застосовується при лікуванні процесів, що поширюються в поверхневих шарах (1-3 мм), а g-терапія застосовується в тих випадках, коли патологічний процес розташовується на глибині 4 мм і не глибше 2-3 см від поверхні, що опромінюється. Аплікаційна променева терапія проводиться фракційно чи безперервно.
Протипоказання до променевої терапії: Розпад пухлини з нагноєнням та/або кровотечею. Проростання в порожнисті органи. =Наявність віддалених (особливо множинних) метастазів. = Загальний тяжкий стан хворого за рахунок інтоксикації. =Кахексія. =Виражена анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія. = Септичні захворювання, активний туберкульоз легень. = Нещодавно перенесений інфаркт міокарда (менше року тому). = Декомпенсація кровообігу, функції печінки та нирок.
3 . В основі пізніх променевих пошкоджень лежать порушення більш радіорезистентних структур, що вимагають при одних і тих же дозах іонізуючого випромінювання більшого часу для реалізації променевого пошкодження. Клінічні прояви пізнього променевого пошкодження є наслідком поступового накопичення змін у дрібних кровоносних та лімфатичних судинах, що зумовлюють порушення мікроциркуляції та розвиток гіпоксії опромінених тканин, наслідком чого є їх фіброз та склероз. У цьому процесі також відіграє істотну роль загибель клітинних елементів із заміщенням рубцевою тканиною, а також різке пригнічення репаративних можливостей клітин.
До пізніх променевих ушкоджень відносять: Атрофічні процеси. =Гіперпластичні процеси. = Променевий фіброз абоіндуративний набряк. = Променеві виразки, пізні некрози. = Променевий рак. .Зі збільшенням дози та її потужності відбувається збільшення ризику виникнення пізніх, тому зниження разової дози, добове дроблення дози зменшують появу пізніх. Супутні захворювання (сах діаб, анемія, хроніч запалить процеси в органах, що потрапляють у зону опромінення, дуже збільшують ризик променевих ушкоджень.
Пізні променеві ушкодження-з'являються через 3 міс. Місцеві ЛП - це складний комплекс морфологічних та функціональних змін у тканинах ділянки тіла, обмеженого зоною впливу радіації, з характерним поступовим залученням до патологічного процесу окремих клітинних та тканинних структур, що відрізняються за своєю радіочутливістю. Для лікування застосовують імуномодулятор гепон.