Стравохідні нориці
Як уже говорилося насайті, при складних резекціях правої легені може бути пошкоджений стравохід. У більшості випадків перетинається стравохідно-легеневі або стравохідно-бронхіальні нориці, але у деяких хворих може бути безпосередньо пошкоджена стінка стравоходу, іноді на значному протязі. Незважаючи на ретельне зашивання рани, надалі можливий розвиток стравохідної нориці.
Він може утворитися також і з непоміченого, іноді незначного пошкодження стравоходу або прошивання його ниткою. В останньому випадку сполучення між стравоходом і плевральною порожниною може виявитися досить пізно, коли проріжеться прошита стінка стравоходу.
Клініка стравохідних норицьхарактеризується розвитком емпієми з появою шматочків їжі в плевральному ексудаті. Діагноз підтверджується рентгеноскопією стравоходу, коли барій затікає в плевральну порожнину. Стан хворого здебільшого швидко погіршується і диктує необхідність ранньої широкої торакотомії.
В однієї з такиххворих, після правосторонньої пневмонектомії, післяопераційний період спочатку протікав благополучно, і температура підвищилася лише на другому тижні. При рентгеноскопії виявлено два горизонтальні рівні. Пункція одного з них дала гній із крапельками жиру. Діагноз стравохідної нориці остаточно підтвердився після проковтування синьки та рентгеноскопії стравоходу з барієм.
При терміновій торакотомії виявлена лігатура, якою була частково прошита стінка стравоходу. Хвора згодом загинула від шоку після одного з етапів торакопластики.
У другогохворого, у якого було в 1953 році видалено нижню частину праворуч з приводу хронічного абсцесу, грізні явища важкої емпієми виявилися вже на третій день післяоперації. При торакотомії виявлено отвір у стінці стравоходу, мабуть, від необережного вживання діатермії для коагуляції поверхонь середостіння, що кровоточать. Хворий видужав після численних операцій.
Тактика лікаряу разі виникнення стравохідного нориці має бути максимально активною. Відразу ж необхідно зробити широку торакотомію з резекцією не менше двох ребер у нижньому полюсі гнійної порожнини. З метою виявленнясвища, хворому потрібно дати проковтнути ковток розчину синьки.
В обох випадках була спроба зашити отвір у стінці стравоходу, але незважаючи на всю ретельність, з якою накладалися шви, вони повністю прорізалися. Тому надій на них, мабуть, не можна покладати і потрібно відразу ж накладати гастростому. Живлення через рот повністю припиняється. Призначаються великі дози антибіотиків, переливання крові, білкових препаратів. Стан хворих, як правило, швидко покращується, і подальші турботи хірурга спрямовані на ліквідацію великої гнійної порожнини, що залишилася після резекції легені.
З цією метою застосовуються ті ж операції, що і при звичайній емпіємі: етапні торакопластики і тампонада маленької залишкової порожнини м'язовим клаптем. Наші нечисленні спостереження показують, що до ліквідації порожнини стравохідний свищ не гоїться. Більш того, він має схильність до рецидивування навіть після ліквідації порожнини, що здається. А. В. Малахової довелося оперувати одного хворого повторно, і лише після застосування складної методики триповерхових занурювальних швів вдалося домогтися загоєння нориці. Наші спостереженняузгоджуютьсяз даними Ф. Г. Углова, який описав один випадок стравохідної післяопераційної нориці.