Стрес та його вплив на кровоносну систему
Перу знаменитого канадського фізіолога Ганса Сельє – мудрого та винахідливого вченого – належить багато книг про стрес. У цього англійського слова кілька значень, але Сельє додав до них ще одне: загальна неспецифічна відповідь організму на будь-яку сильну дію. Але що означає «сильне» у різних клінічних ситуаціях?
Для людини шок – один із видів гострого стресу. Коли система крові перестає бути «чарівною мережею», що надійно пов'язує різні частини тіла, розвивається кисневе голодування, а чутливий до нього головний мозок послаблює свою контрольну функцію в нервовій системі, то шанси на виживання хворого дає ендокринна система. Її реакція - "ядро" вчення Г. Сельє про стресі.
У найбільш загальному вигляді стрес синдром полягає у різкій активації підкіркових зон головного мозку та викиду в кровотік низки гормонів із гіпофіза, розташованого в тій же області. В результаті такої оперативної відповіді з надниркових залоз виділяється всім відомий адреналін. Виходячи до крові, адреналін викликає різке звуження кровоносних судин. Крім того, під впливом цієї речовини підвищується здатність тромбоцитів до агрегації (злипання), мобілізується глюкоза з резервів організму та спостерігається безліч інших ефектів, спрямованих на порятунок життєво важливих органів та систем. При стресі в кров викидаються глюкокортикоїдні гормони, запускаються найскладніші біохімічні клітинні механізми, здатні на деякий час компенсувати, скажімо, сильну крововтрату, тяжкі порушення, пов'язані з травмою, або патологію, викликану мікробними токсинами. Але, у міру виснаження пристосувальних можливостей нервової та ендокринної систем (а вони при шоці діють узгоджено), при дефіциті кисню, що наростає, іпоживних речовин (у тому числі резервів печінки, м'язової та жирової тканини) настають критичні зміни в обміні речовин. Це – наслідки стресу післяшокового – веде до відмови життєво важливих органів та загибелі.
Іван Петрович Павлов і Ганс Сельє, працюючи у різний час і різних континентах, допомогли своїми дослідженнями зрозуміти природу екстрених клінічних ситуацій. Багато нервово-ендокринних порушень, як довели фармакологи наступних поколінь, можна в цих випадках послаблювати і навіть усувати, застосовуючи сучасні методи терапії. В даний час шок лікують численними засобами, спрямованими на боротьбу з основними порушеннями при даному стані та подальшими ускладненнями. Для того, щоб впоратися з кисневою недостатністю та покращити кровотік, реаніматологи, за станом хворого, застосовують численні препарати, які стимулюють або, навпаки, нейтралізують дію гормонів стресу, стабілізують функції нервової системи, нормалізують обмін речовин та рух крові у капілярах. Реаніматологія стала окремою галуззю медицини зі своїми підходами до терапії, тактикою ведення хворих, своєрідним жаргоном і навіть оригінальним, але похмурим гумором. Втім, таке можна пробачити людям, які ведуть важку боротьбу в останньої риси людського життя.
Важко переоцінити значення переливання крові у подоланні шокових станів. Про вікову історію цього цілющого методу лікування докладно написано в цікавих книгах О. К. Гаврилова, В. Г. Михайлова та інших фахівців. Служба крові в нашій країні та за кордоном завжди намагається задовольняти запити тих клінік, де потрібна консервована кров та її компоненти. Вона, звичайно, потрібна хірургам: у ході великих операцій можуть виникнути великі та невгамовні кровотечі. Привтручання на відкритому серці кров'ю заповнюють системи для штучного кровообігу. У травматологічній клініці також необхідно мати запас консервованої крові, а за потреби — залучати донорів для здійснення їхньої шляхетної місії. Бувають і драматичні ситуації в акушерських відділеннях, коли від термінового переливання крові залежить життя матері та новонародженого. До речі, перше в Україні успішне переливання крові було проведено саме в такому випадку в 1832 р. Лікар Вольф чимало ризикував, йдучи на цей крок: адже багато трансфузії крові до цього були невдалі і закінчувалися смертю хворого. Про групи крові та реакції групової несумісності (глава 2) тоді, природно, не знали. Лише через 80-100 років ця процедура стала звичайною.
Переливання крові (гемотрансфузія) при шоці може мати кілька цілей. Наприклад, при травмах та крововтратах хворому треба терміново відновити обсяг циркулюючої крові. Що цим досягається? Якщо знижений об'єм кровотоку після трансфузії наближається до норми, то покращується насамперед постачання органів та тканин киснем. Кровообіг із централізованого стає повноцінним, дрібні капіляри розширюються, пропускаючи еритроцити. Тканини починають "дихати", поступово оживаючи після кисневого голодування.
Раніше при переливанні крові спостерігалося зниження глюкози в крові, і стан хворих через це міг погіршуватися. Зараз глюкоза зазвичай входить до складу сумішей, що консервують кров, але дефіцит простих поживних речовин у шокових пацієнтів однаково дуже виражений. Для швидше пожвавлення обміну речовин їм необхідно вводити у вену як глюкозу, а й інші хімічні сполуки, здатні проникати у клітини і «згоряти» там, поставляючи додаткову енергію. Одним із таких препаратів є гексозофосфат. Це проста та дешева енергетична речовина, яку біохімік із Ленінградського НДІ гематології Г. А. Баскович отримала зі звичайних пивних дріжджів. Гексозофосфат мав швидкий лікувальний ефект при найрізноманітніших стресових і шокових станах, починаючи від важких інфекцій і закінчуючи інфарктом міокарда. Навіть Спорткомітет СРСР замовив велику кількість цього препарату для спортсменів під час підготовки до 0лімпіади-80! Такі медикаменти, як згаданий гексозофосфат, цитохром С та інші просто необхідні для порятунку людських життів, і завдання медичної промисловості давати їм «зелену вулицю».
Таким чином, переливання крові має супроводжуватися вливаннями інших розчинів, що сприяють нормалізації сольового складу та активації обміну речовин. Тому при шоці поруч із кров'ю переливають сольові розчини з добавками глюкози та інших поживних речовин. Часто стали застосовуватися і розчини, які певною мірою замінюють втрачену плазму крові. Насамперед, заслуговує на добрі слова альбумін — природний білок крові. Альбумін після введення в кров допомагає організмупідтримувати обсяг рідини, що циркулює у судинах, а це найважливіший фактор у реанімаційних заходах. Крім того, за останні 30 років хімікам вдалося впровадити в клінічну практику розчини синтетичних полімерів, які дозволяють не лише замінювати в лікуванні дорогий та дефіцитний альбумін, а й значно покращувати в'язкість крові хворого. Адже при шоці суттєво знижується еластичність судин та еритроцитів, що заважає кисневому постачанню периферичних тканин та органів. Кращі із плазмозамінників «розводять» кров хворого, полегшуючи проходження клітин дрібними судинами.
Нарешті, картина шоку включає і підвищену схильність до тромбоутворення. Закупорка кровоносних судин буває особливо частою при тяжких травмах, великих хірургічних операціях, бактеріальному шоку. Кров або плазма, що переливаються, можуть містити невеликі згустки клітин або білків, які також потенційно небезпечні. Тому в терапевтичних схемах застосовуються речовини, що перешкоджають згортанню крові, або у важких випадках вливають у вену препарати, що розчиняють кров'яні згустки судин.
Тут ми не детально говоритимемо про лікування окремих видів шоку: все одно цей обсяг знань не охопити нефахівця. Але має бути зрозумілим, що лікування шокових станів — складний, трудомісткий і дорогий процес, у якому використовуються найсучасніші досягнення фармакології та науки про кров.