Сучасні аспекти розвитку та прогресування ішемічної хвороби серця у хворих на хронічну
Березинець О.Л., Россоловський О.М., Блюмберг Б.І.
Ключові слова
Широка поширеність захворювань, що супроводжуються зниженням швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) та сприяють як зростанню числа серцево-судинних подій, так і несприятливих ниркових наслідків, призвели до необхідності створення єдиних підходів ведення пацієнтів з порушенням функції нирок різної етіології. У 2002 році Національним нирковим фондом США (NationalKidneyFoundation - NKF) вперше було запропоновано концепцію наднозологічного поняття «хронічна хвороба нирок» (ХХН) [1]. У цій моделі передбачався поетапний перехід від здорового стану органу до термінальної ниркової недостатності з розвитком власне ниркового ушкодження з прогресуючим зниженням швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Крім того, згідно з рекомендаціями Комітету експертів ВНОК та Наукового товариства нефрологів України, наявність ниркового ушкодження, незалежно від величини ШКФ, розцінюється як наявність у пацієнта ХХН [2]. Подібний підхід дозволяє виявляти пацієнтів з нирковою дисфункцією на ранній стадії, в якій процеси ниркового ушкодження можуть бути оборотними.
Необхідність раннього виявлення порушень функціонального стану нирок та серця для стратифікації ризику, визначення стратегії та тактики лікування підтверджує також появу спільних рекомендацій Наукового товариства нефрологів України щодо оцінки функціонального стану нирок та прогнозування серцево-судинного ризику [3]. Щоб відповісти на низку питань у сфері кардіоренальних взаємин, Європейська Ниркова Асоціація – Європейська Асоціація Діалізу та Трансплантації (European Renal Association – Europian Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA))запустила ініціативу, спрямовану на сприяння співпраці між нефрологами та іншими фахівцями з тем, що мають важливе клінічне та наукове значення у медицині та науці. На конгресі ERA-EDTA в Стокгольмі в 2008 році для сприяння просуванню досліджень на стику серцево-судинної патології та нефрології була створена спеціальна робоча група з кардіоренальної медицини EURECA-m (European Renal and Cardiovascular Medicine), яка сприяє співпраці з науково-дослідними центрами. спеціалістами різного профілю, а також розробці освітніх програм для лікарів та пацієнтів.
В даний час встановлено, що порушення функції нирок асоціюється з високим ризиком серцево-судинних захворювань, у тому числі ішемічною хворобою серця (ІХС), фібриляцією передсердь та кальцифікацією клапанного апарату серця та серцевою недостатністю, що є основною причиною смерті у суспільстві [4,5 ,6]. У епідеміологічних дослідженнях доведено, що поширеність серцевої недостатності збільшується паралельно із зниженням функції нирок [7]. На сьогоднішній день вже є класикою збільшення серцево-судинного ризику у пацієнтів із вираженою нирковою недостатністю, які перебувають на гемодіалізі, що описано як стан “прискореного розвитку атеросклерозу” [8]. Серед пацієнтів із наявною ІХС, супутня ХХН є предиктором несприятливого прогнозу захворювання. Серцево-судинна захворюваність та смертність має зворотну кореляцію з функцією нирок, особливо при зниженні ШКФ менше 15 мл/хв на 1,73 м 2 [9]. Знижена функція нирок асоціюється зі зростанням у 3,3 рази ризику ускладнень ІМ (гострої серцевої недостатності, фібриляції передсердь та шлуночків), а у випадках тяжкоїниркової недостатності – у 4,8 рази за 30-денний період (Tessone A. et al, 2007) [10]. Дослідження, проведене в клініці Мейо, продемонструвало багаторазове збільшення летальності у хворих на СІМ, що корелює зі ступенем порушення функції нирок [11]. Так, госпітальна летальність у хворих з нормальною функцією нирок склала 2%, у пацієнтів з ХХН 2-3 стадії – 6%, з помірною нирковою недостатністю – 14%, у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю – 21%, та 30% – у хворих з термінальною стадією ниркової недостатності (P У середньому: