Сучасні дані про міому матки

Міома матки є найчастішою гінекологічною пухлиною у жінок репродуктивного віку, але етіологія та патогенез міоматозних вузлів залишається маловивченим. Вік, африканське походження, відсутність пологів в анамнезі та ожиріння були визначені як фактори для міоми матки. Міоматозні вузли можуть викликати сильну маткову кровотечу, дисфункцію сечового міхура та тазові болі, а також можуть бути пов'язані з порушенням репродуктивної функції: безпліддя, невиношування вагітності та інші несприятливі наслідки вагітності. В наш час обмежені мініінвазивні методи лікування міоми, немає раннього втручання та стратегії профілактики міоми матки.

Лейоміома матки (міома, фіброма, фіброміома) зустрічається у 77% всіх жінок і виникає з гладких м'язів (міометрія) матки. Лейоміома матки мають клональне походження, що з'являється після менархе (початку менструацій), як правило, росте протягом репродуктивного віку, а потім стабілізується або регресується після менопаузи. Міоматозні вузли залишаються доброякісними, незважаючи на те, що вони можуть бути численними та більшими. Міома матки діагностуються у африканських жінок утричі частіше, ніж у кавказьких жінок.

Хірургічні процедури є серйозною проблемою, адже лейоміома матки залишається основним показанням для гістеректомії у жінок репродуктивного віку та становлять .200 000 гістеректомій на рік у США (в Україні, на жаль, такої статистики немає). Незважаючи на те, що міома матки представляє найпоширеніша гінекологічна пухлина у жінок і становлять значне занепокоєння в галузі охорони здоров'я, механізмів, які ініціюють зростання міоми матки та патогенез залишаються до кінця не зрозумілими.

У більшостіРанні дослідження показали підвищений ризик розвитку міоми з більш раннім віком настання місячних і нові дані підтверджують ці висновки. Ранній вік появи місячних також є фактором ризику та для інших гормонально опосередкованих патологічних станів ендометрію та молочної залози.

Кількість вагітностей і пологів назад залежно з ризиком розвитку міоми матки, у ранніх дослідженнях, і дослідження підтверджують ці висновки. Хоча прямий захисний ефект вагітності продемонстрували, мало відомий механізм цього ефекту. Були деякі припущення, що в післяпологовому періоді може відбуватися самознищення пошкоджених клітин у матці, так само припущення, що ішемія (брак кисню) під час пологів так само може бути механізмом загибелі патологічних клітин.

Останні дані, що свідчать про наявність зв'язку між споживанням алкоголю та кофеїну з ризиком розвитку міома, особливо доказово для чорношкірих жінок, у п'ючих алкоголь, був значно вищий ризик, ніж у жінок, які ніколи не вживали алкоголь, і спостерігається дозова залежність! Тривалість споживання алкоголю та кількість напоїв на день. Що стосується кофеїну, серед жінок, які випивають (≥3 чашок/день) та споживання кофеїну (≥500 мг/день) асоційовано зі збільшенням ризику міоми.

Інші можливі фактори

Є інтерес до впливу на міометрій: інфекцій, гормональних, метаболічних, харчових, стрес та факторів навколишнього середовища. Механізмом ушкодження, імовірно, є те, що шкода, заподіяна в результаті інфекції або запалення проходить до клітинної проліферації, і зниження апоптозу (самоснищення пошкоджених клітин). Лютеїнізуючий гормон (ЛГ), що стимулює ріст матки на ранніх термінах.вагітності, імовірно, що в пери-менопаузу збільшується кількість ЛГ, що стимулює ріст міоми. Метаболічні фактори, як діабет, полікістоз яєчників, гіпертонії та попередні втручання. Дієтичні фактори: споживання сої яка має антиестрогенний ефект при високих ендогенних естрогенах (тобто жінки в пременопаузі), тим самим вважаючи, що споживання сої може знизити ризик міоми. Можливий механізм впливу стресу передбачає вплив стресу на роботу надниркових залоз, які можуть підняти рівень прогестерону, і таким чином стимулювати зростання міоми. Всі ці напрямки цікаві в даний час гіпотетичні і потребують подальшого дослідження, щоб уточнити їх точну роль в етіології міоми.

Міома матки є причиною найпоширеніших гінекологічних проблем у жінок. Вони часто протікає безсимптомно, але можуть викликати безліч симптомів, такі як патологічна маткова кровотеча, відчуття тиску в тазу, нетримання сечі чи затримка, чи болю. Симптоми можуть бути пов'язані з порушенням репродуктивної функції: як безпліддя та невиношування вагітності.

Симптоми міоми матки

Асимптомна міома
Патологічні маткові кровотечі
а) менорагія
б) анемія
Тиск у тазу
а) прискорене сечовипускання
б) нетримання сечі
в) складність сечовипускання
г) гідронефроз
д) запори
е) хибні позиви
ж) болі в тазі
з) безпліддя
Пов'язані з вагітністю
а) зростання міоми
б) мимовільний викидень

Клінічні симптоми відіграють важливу роль у прийнятті рішення щодо вибору відповідного методу лікування жінки. Стратегія веденняпацієнтки, як правило, індивідуалізовано з урахуванням вираженості симптомів, розмірів та розташування міоми, віку пацієнта та їх хронологічної близькості до менопаузи, та зацікавленості пацієнта у майбутній фертильності. У більшості жінок з міомою матки хвороба протікає безсимптомно, а отже, жінки звертають менше уваги; міоматозні часто залишаються не діагностованими. Найбільш поширеною скаргою є аномальні маткові кровотечі (важкі та тривалі кровотечі). Жінки з міомою матки можуть страждати частіше від диспареунії (болісний статевий контакт) та нециклічний тазовий біль.

Діагностика міоми матки

Точне картування (локалізації, розмір, кількість і характеристика) міоми матки є визначальним процесом для оптимального вибору пацієнтів для медикаментозної терапії, неінвазивної процедури, або операції. Методи візуалізації доступні для підтвердження діагнозу міоми включають сонографія (УЗД) з Доплером, і МРТ.

Ультразвукове дослідження з використанням трансабдомінального та трансвагінального датчика, використовується найчастіше, завдяки своїй доступності та відносно низькій ціні. Трансвагінальний датчик більш чутливий для діагностики невеликих міоми. Однак коли матка велика або загнута назад візуалізація може бути утруднена. Трансабдомінальне дослідження часто має обмежену цінність, якщо пацієнт страждає на ожиріння. УЗІ в умілих руках можна виявити міоми від 5 мм. Як правило, міома відображаються у вигляді чітко визначених твердих мас.

Підслизова (субмукозна) міома, як правило, чітко видно окремо від ендометрію на трансвагінальному УЗД, але іноді буває складно диференціювати від поліпів ендометрію. Сонографії може бутинеадекватною для визначення точного числа та розташування міоми, хоча трансвагінальна ехографія є достатньо надійним для матки, до 375 мл у загальному обсязі або містить чотири міоми або менше. Великі міоми можуть іноді викликати непрохідність сечоводів з вторинним гідронефрозом. Тому ультразвукове дослідження повинно включати сечовивідні шляхи щоразу, коли виявлено великі розміри міоми. Діагноз міоми на УЗД зазвичай досить простим хоча вогнищевий аденоміоз може імітувати міоми і вузли на ніжці іноді можуть бути помилково прийняті за придатки. Коли є сумніви на УЗД, подальше обстеження має бути МРТ.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Магнітно-резонансна томографія, у той час як це є більш дорогим методом, МРТ позиціонується як найточніший метод оцінки міоми матки, зокрема для виявлення малих міома. МРТ є точним у діагностиці лейоміоми з чутливістю 88%-93%, а специфічність 66%-91%, та в диференціації осередкових лейоміоми з аденоміозом. Таким чином, МРТ є більш чутливим при виявленні міоми матки ніж УЗД, що не передбачає використання іонізуючого випромінювання. Підслизова, інтрамуральна та субсерозна міома, як правило, легко диференціюються на МРТ. Міома в досить незвичайних місцях, таких як усередині матки, також можуть бути ідентифіковані, а також цінний інструмент, який може використовуватися для прогнозування та оцінки реакції матки на емболізацію маткових артерій (ЕМА).

A 47-year-old woman with hugely збільшений uterus. Fundus є на рівні L3. Вона складається з міцної великої внутрішньовічної фіброїди, яка є найбільш правою стороною, розкладаючи колоду до лівого. Цей fibroid measures approximately 14.2 × 10.9 × 8.8 cm