Сучасні методи лікування ендометріозу - Стандарти лікування хворих у поліклініці.
Увійти через uID
Каталог статей
Профіль:акушерсько-гінекологічний.Етап:поліклінічний (амбулаторний).Мета етапу:досягнення клінічної ремісії. зменшення больового синдрому; відновлення менструальної функції; зменшення розміру ендометріоїдних вогнищ. Тривалість лікування: до 6 місяців.
Код МКБ:N80 Ендометріоз.
Визначення:Ендометріоз - патологічний процес, при якому за межами порожнини матки відбувається доброякісне розростання тканини, за морфологічними та функціональними властивостями подібної до ендометрію.
Класифікація:I. По локалізації патологічного процесу: 1. Екстрагенітальний ендометріоз (кишкового тракту, сальника, сечового міхура, нирок, післяопераційного рубця, пупка, легень). 2. Генітальний ендометріоз: А. Внутрішній (ендометріоз тіла матки (в т.ч. аденоміоз), ендометріоз інтрамурального відділу маткових труб); Б. Зовнішній (ендометріоз яєчників, ретроцервікальний піхвовий ендометріоз, маткових труб, піхвової частини шийки матки, круглих зв'язок матки, зовнішніх статевих органів, промежини). II. За вираженістю клінічних проявів: 1. Безсимптомний ендометріоз; 2. З клінічними проявами: - больовий синдром різного ступеня вираженості, залежно від менструальногоциклу; - порушення менструальної функції за типом гіперполіменорреї, альгодисменорреї, наявності перед-і постменструальних кров'янистих виділень; - безпліддя - 46-50%.
Фактори ризику:Гормональні порушення, транслокація ендометрію з порожнини матки, імунологічні порушення, метаплазія ендометрію, генетична патологія.
Критерії діагностики:Альгодисменорея.
Перелік основних діагностичних заходів:1. Вагінальне дослідження (на 5-7 та 18-22 д.м.ц.) 2. УЗД органів малого тазу (на 5-7 та 18-22 д.м.ц.) 3. Кольпоскопія (на 5-7 та 18-22 д.м.ц.).
Перелік додаткових діагностичних заходів: МСГ за показаннями.
Тактика лікування:Лікування продовжують до зменшення вираженості симптомів (частіше протягом 6 місяців). Для зменшення болю найефективніше застосування прогестинів та андрогенів. Лікування визначає гінеколог. Призначають: Медроксипрогестерон по 5 мг 1-2 рази на добу. Даназол по 400-800 мг/добу.
Агоністи гонадоліберину (бусерелін, нафарелін, гозерелін) пригнічують функції яєчників і зменшують вираженість симптоматики. Серед побічних ефектів відзначають менопаузальні симптоми та минущий остеопороз.
Лікування необхідно проводити під наглядом гінеколога. Дози підбирають індивідуально, наприклад бусерелін по 200-400 мкг/добу (до 800 мкг/добу) інтраназально протягом 3-6 місяців (не більше). Побічні ефекти можна лікувати замісною гормональною терапією. Можна призначити пероральні контрацептиви. НПЗЗ також зменшують вираженість проявів захворювання.
Хірургічне лікування зазвичай показано при загрозі безпліддя або його лікування. При поширених формах ендометріозу - видалення яєчників (або матки).