Сучасні пролонговані методи контрацепції в лікуванні міоми матки, Гінеколог Беркенгейм Михайло
/Р. О. Манушарова, доктор медичних наук, професор Е. І. Черкезова / РМАПО, Клініка андрології, Москва *
Однією з найважливіших проблем сучасної медицини є регулювання народжуваності. На жаль, частота штучного переривання вагітності все ще висока не тільки в країнах, що розвиваються, але і в розвинених. Аборт призводить до важких гінекологічних та ендокринних ускладнень в організмі жінки. Клініцисти, які здійснюють охорону здоров'я матерів та планування сім'ї, повинні обстежити та надавати допомогу жінкам, які перенесли штучний аборт або мимовільний викидень.
Такі самі ускладнення можуть виникнути і після штучного або нелегального аборту. При цьому також можуть мати місце продовження вагітності (попри аборт), пошкодження матки та шийки, токсичні реакції на хімічні речовини або лікарські препарати, які застосовуються для індукування аборту. Симптоми ускладнень мимовільного або штучного аборту іноді подібні до ознак позаматкової вагітності. У пацієнток із позаматковою вагітністю можливі болі у нижніх відділах живота, кровотечі, болючість молочних залоз, затримка менструації. За наявності інфекції після мимовільного або штучного аборту хворі скаржаться: * на болі в ділянці живота чи тазу та в спині; * лихоманку та озноб; * смердючі вагінальні виділення; * тривала кровотеча або кров'яні виділення; * болі при тазовому обстеженні матки або її придатків або при тракції шийки матки.
У нашому дослідженні під наглядом перебували 25 жінок віком від 27 до 48 років із міомою матки (розмірами від 5 до 7-8 тижнів вагітності), у яких було виявлено від 1 до 3вузлів. Давність захворювання становила від 2 до 10 років. Менструальний цикл був регулярним у 9 пацієнток. У 10 жінок відзначалися рясні менструації тривалістю від 7 до 10 днів, а в решті шести спостерігалася менометрорагія. З останніх 16 жінок – 12 перебували у пременопаузальному періоді. Крім загальноклінічного дослідження всім хворим проводили вимірювання артеріального тиску та маси тіла, клінічний аналіз крові, гемостазіограму, розширену кольпоскопію, цитологічне дослідження мазків з поверхні шийки матки та цервікального каналу, ультразвукове дослідження органів малого тазу (УЗД). Динамічний нагляд за пацієнтами здійснювали 2 роки після імплантації ЛНГ-ВМС через кожні 3, 6, 12 місяців. За період спостереження не було зареєстровано жодного випадку настання вагітності, тобто контрацептивна ефективність препарату становила 100%. Через 3 місяці після підсадки ЛНГ-ВМС обсяг крововтрати значно зменшився у 10 жінок (з менометрорагією та ДМК), а до кінця першого року використання ЛНГ-ВМС ще у 3 хворих, тобто у 13 з 16 хворих відзначений виражений позитивний ефект. Крім того, у 14 пацієнток зменшилися прояви передменструального та пременопаузального синдромів, що мали місце до застосування препарату. До кінця першого року використання ЛНГ-ВМС у 5 жінок відзначалися міжменструальні кров'янисті виділення, а у 8 – аменорея. У 5 пацієнток на початку контрацепції відзначалося нагрубання молочних залоз, нудота, akne vulgaris, всі побічні реакції проходили протягом 3-4 місяців після імплантації ЛНГ-ВМС і не вимагали лікувальних заходів. Аменорея при застосуванні ЛНГ-ВМС обумовлена не гальмуванням гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, а локальним впливом ЛНГ на ендометрій. Міжменструальні кров'янистівиділення спостерігалися у 5 пацієнток та тривали 4-6 місяців, після чого припинилися самостійно. Істотної зміни маси тіла за час контрацепції (протягом 2 років) ми не спостерігали (вихідні параметри 67,5+3,1 і через 2 роки - 68,5+2,9, р>0,05). Дослідження системи згортання крові показало відсутність негативної динаміки. У стані шийки матки при застосуванні вищезгаданого методу контрацепції також не виявлено (розширена кольпоскопія, цитологічне дослідження матеріалу) будь-яких патологічних змін. До початку лікування у 16 хворих відзначалося збільшення розмірів матки, деформація її контурів, поява в структурі міометрія гіпоехогенних вогнищ з ознаками набряку, виявлялися зони як зниженої, так і помірної перінодулярної васкуляризації. Дані УЗД свідчили про переважання у структурі міоматозних вузлів сполучнотканинного компонента. У період контрацепції (до 2 років), за даними УЗД, у 12 (50%) пацієнток відбулося зменшення розмірів матки (в основному довжини, ширини та передньо-заднього розмірів на 1,2; 1,1 та 1,0 см відповідно; р Ускладнення можуть виникнути після будь-якого способу переривання вагітності.При мимовільному аборті найпоширенішими ускладненнями є інфекція, наслідки від видалення залишків частини плодового яйця, кровотеча.