Сучасний підхід до променевої діагностики остеопорозу
Інволюційнийостеопороз є однією з найбільших проблем охорони здоров'я у більшості країн світу, у тому числі і в Україні. Зростання числа людей похилого віку в суспільстві, висока поширеність і недостатня ясність багатьох питань остеопорозу, відсутність характерних клінічних ознак вимагають поліпшення діагностики цієї патології.
Проведено комплексне променеве обстеження 223 літніх пацієнтів із остеопорозом із застосуванням рентгенографічного методу, рентгенівської остеоденситометрії та кількісного ультразвукового дослідження. За нашими даними, частота найглибших деформаційних змін тіл хребців у чоловіків віком 65-70 років була втричі більшою, ніж у жінок; у віці 70-75 років вона знизилася, а потім знову зросла і стала практично рівна поширеності цих змін у жінок. При остеоденситометрії поперекового відділу хребта у 36 пацієнтів (16,1%) з вираженими рентгенологічними ознаками дистрофічних змін значення Т-критерію (-1,0 SD) відповідали нормальним показникам кісткової щільності.
У подібних випадках оцінити справжню щільність кісткової тканини поперекових хребців не уявлялося можливим, оскільки через розвиток кістковоутворювальних продуктивних процесів та звапніння зв'язкового апарату хребетного стовпа відбувалося завищення середніх значень кісткової щільності. У таких випадках стан поперекових хребців оцінювали як умовно нормальний. Умовно нормальну щільність кісткової тканини мали переважно пацієнти нормостенічного та гіперстенічного типів статури, водночас важку форму остеопорозу частіше відзначали в осіб із гіпостенічною статурою. Цей факт свідчить про те, що характер конституційного типу людини маєсуттєвий вплив на схильність до розвитку остеопорозу.
Вивчення змін проксимальних відділів стегнових кісток при остеопорозі проводили за допомогою остеоденситометрії та рентгеноморфометричного аналізу рентгенограм області тазостегнових суглобів. Визначалися анатомічні особливості будови проксимальних відділів стегнових кісток – довжина шийки стегна, її діаметр, величина шийно-діафізарного кута, шийно-діафізарний індекс. Всі ці ознаки в сукупності характеризують міцність стегнової кістки.
Структурні особливості проксимального відділу стегнової кістки у жінок послаблюють міцнісні властивості стегна, у зв'язку з чим жінки, як відомо, більш схильні до переломів, ніж чоловіки. За нашими даними, максимальна кількість переломів стегнової кістки у жінок припадає на вік 70 років та старше; у літніх чоловіків взаємозв'язку кількості переломів із віком не відзначалося.
Відмінності в кістковій щільності при остеопенії та остеопорозі в області шийки стегнової кістки становили 9,8±2,3%, в області великого рожна - 13,7±1,5%, в області трикутника Варда - 2,3±1,3% . Це свідчить про те, що зниження кісткової щільності в області трикутника Варда відбувається раніше, ніж в інших зонах проксимального відділу стегнової кістки, що підвищує ризик перелому, тому що в цій зоні відбувається найбільш виражена зміна архітектоніки - у вигляді стоншення та зменшення кількості кісткових балок. Результати визначення кісткової щільності проксимального відділу стегнової кістки виявили значну негативну кореляцію її величини з віком в осіб жіночої статі всіх конституційних типів, причому найбільшу - в області трикутника Варда та шийки стегнової кістки (r=-0,53 та -0,43, відповідно) . У чоловіків подібної кореляції кісткової щільності звіком ми не виявили.
Результати нашого дослідження свідчать про те, що є помірно високий кореляційний зв'язок між ультразвуковою та рентгенівською денситометрією кісток п'яти (r = 0,7-0,8). У той же час між результатами ультразвукової денситометрії кістки п'яти і рентгенівської остеоденситометрії поперекового відділу хребта і проксимального відділу стегнової кістки виявлено слабкий кореляційний зв'язок (r