Судинні пухлини - Мезенхімні пухлини - Помилки та труднощі гістологічної діагностики пухлин
Скоріше навпаки:серед судинних пухлин класифікаційних непорозумінь не менше, а навіть, мабуть, більше, ніж серед інших мезенхімальних новоутворень. Звідси відсутність задовільної класифікації.
Винятком не є і класифікація ВООЗ, незважаючи на свою зовнішню логічність та стрункість. Так, у ній серед інших форм фігурують доброякісна та злоякісна гемангіоендотеліома, доброякісна та злоякісна гемангіоперицитома. Навряд чи ці рубрики сприятимуть внесенню ясності та покращенню діагностики.
Під назвою доброякісної гемангіоендотеліоми ховається, наскільки можна судити з короткого опису та невдалої мікрофотографії, гіпертрофічна капілярна гемангіома, яка відрізняється від простої капілярної гемангіоми наявністю міжкапілярних клітин, що служать судинним камбієм, як це було.
Не краще ситуація з доброякісною і злоякісною гемангіоперицитомою. Має рацію P. Masson (1965), який сказав, що діагноз перицитоми став жертвою моди.
Чи у всіх випадках, коли подовжені пухлинні клітини розташовуються частоколом навколо капілярів, ці клітини дійсно є пухлинними аналогами перицитів? Це дуже сумнівно.
Гістологія пухлини не є її гістогенез- правило В. Fischer-Wasels (1927), яке, на жаль, так часто забувають не тільки дилетанти, що лише час від часу стикаються з онкологією, а й онкоморфологи.
Будь-яка гістологічна структура потребує обережності в оцінці її гістогенезу. Можуть місце, зокрема, явища гістологічної конвергенції, подібності гістологічних структур, не обумовлені спільністю походження. Так, наприклад, ядерні палісади,здавалося б, настільки характерні для нейриноми, як би повторюються у фіброміомі матки, тобто в пухлини зовсім іншої тканинної природи.
І здатність до утворення «перицитомних» структур мають, безсумнівно, дуже різні мезенхімні і навіть не мезенхімні пухлини. Проте пропонується розрізняти серед гемангіоперицитом доброякісні та злоякісні варіанти, у яких клітинний поліморфізм виражений сильніше.
З гістологічних даних який завжди легко передбачити клінічний перебіг гемангиоперицитом. Взагалі до діагнозу гемангіоперицитоми можна вдаватися лише тоді, коли пухлина не укладається в рамки перицитомного варіанта хемодектоми, меланоми, саркоми, раку.
Але навіть у тих, при строгому підході, порівняно рідкісних випадках, коли цей діагноз доводиться ставити, потрібно усвідомлювати, що це діагноз незнання, формальний, позбавлений певного гістогенетичного та клінічного змісту. Виправданий він лише остільки, оскільки зберігається полиця, яку складаються неясні пухлини, що підлягають подальшому вивченню.
«Помилки та труднощі гістологічної діагностики пухлин», Д.І.Головін