Сугестивна психотерапія Навіювання (від лат
Навіювання (від латів. suggestio) визначається як подача інформації, що сприймається без критичної оцінки і впливає протягом нервово-психічних і соматичних процесів. Шляхом навіювання викликаються відчуття, уявлення, емоційні стани та дії, а також впливає на вегетативні функції без активної участі особистості, без логічної переробки сприйманого.
Навіювання у стані природного сну шляхом нашіптування фраз сплячій дитині застосовували Вяземський та ін. Воно проводиться тихим голосом, але вселяючим тоном. Фрази, створені задля поглиблення сну, чергуються з лікувальними навіюваннями, повторюваними з паузами. За сеанс проводиться до 6 серій таких навіювання. Лікування цим методом важко здійснити, що може бути пов'язане з занадто чуйним, поверхневим сном, що призводить до легкого пробудження, різко вираженою орієнтовною реакцією або занадто глибоким сном, при якому досягти сугестивного впливу не вдається. Найбільш широке застосування навіювання під час природного сну знайшло під час лікування фобій та істеричних симптомів в дітей віком. Однак не можна виключити, що в цих умовах відбувається спілкування зі сплячим на кшталт гіпнотичної комунікації.
Навіювання у стані гіпнотичного сну з лікувальною метою широко поширене. При використанні методики наркопсихотерапії лікувальна дія навіювання реалізується в умовах штучно спричиненого наркотичного сну. До методів, близьких до наркопсихотерапевтичних, відноситься застосування з психотерапевтичною метою газової суміші кисню та закису азоту.
Впевненість хворого на лікувальному ефекті є активним чинником, який відіграє важливу роль при проведенні всіх видів терапії. Сприятлива загальна обстановка лікування, зміцненнямедичним персоналом надії хворого на ефективність лікувальної процедури здатні посилити її дію. Механізм "озброєного навіювання", "надпредметного" навіювання або непрямого психотерапевтичного ефекту (Бехтерєв) необхідно мати на увазі при використанні будь-яких лікувальних впливів, у тому числі біологічної природи.
Методика "маска" - варіант непрямої (опосередкованої) психотерапії. У цьому випадку медичний персонал попередньо готує хворого до процедури, що полягає в інгаляції "нових, надзвичайно ефективних" ліків, які "спеціально замовлені для хворого" і будуть використані в особливих умовах. Пацієнта укладають на стіл, закривають обличчя наркозною маскою, змоченою невідомою йому пахучою рідиною, і коли він починає її вдихати, здійснюють навіювання, спрямоване на відновлення порушених функцій, зазвичай істеричної природи (мутізм, стійкі гіперкінези, параліч і т. д.). Вперше про використання методики "маски" згадується в лекції видатного психоневролога Флексіга, що відбулася в Лейпцигу в 1924; демонструвалася дівчина, яка уявила, що має скляний зад. Боячись "розбити" його, вона не сідала і не лягала на спину. Флексіг пообіцяв пацієнтці видалити усі скляні частини оперативним шляхом. Хвору в присутності студентів уклали на стіл, на обличчя була накладена ефірна маска, один з асистентів розбив над її головою скляну посудину, професор зробив відповідну навіювання, після якої хвора встала, спокійно сіла на запропонований їй стілець і оголосила, що вона почувається повністю одужала. . Непряме навіювання з використанням "маски" частіше застосовується при зафіксованих істеричних порушеннях як завершальний етап особистісно-орієнтованої психотерапії, яка підготувала пацієнта до "відмови" від симптому.(який виконував пристосувальні, адаптивні функції). Використання "маски" у подібних випадках переконує в цінності симптомо-орієнтованих методів, якщо застосування їх ґрунтується на адекватному розумінні механізмів розвитку неврозу та включається до системи патогенетично обґрунтованої психотерапії.
Однак психотерапевтичне опосередкування та потенціювання біологічної терапії може розглядатися як самостійний психотерапевтичний підхід. Філатов вказує основні його принципи: облік оціночних суджень хворого про те, що лікар має намір йому призначити; облік думки пацієнта щодо препарату; формування емоційного позитивного ставлення хворого на подальше лікування; формування реакції очікування лікувальної дії препарату; потенціювання лікувального ефекту як лікарем, і іншим медичним персоналом, що бере участь у лікуванні хворого; дезактуалізація можливих побічних явищ, пов'язаних із прийомом препарату; аксіологічна переорієнтація значущості для хворого на побічні дії препарату; корекція егротогенії; формування лікувальної перспективи у зв'язку з терапією, що проводиться.
Плацебо-терапія (від латів. placebo - сподобаюся, задовольню) - один із варіантів психотерапії за допомогою непрямого навіювання або процесу навчання. Розвиток психофармакології та впровадження в медичну практику нових психотропних засобів сприяли збільшенню числа випадків, коли застосування тих чи інших препаратів супроводжувалося позитивним або негативним ефектом, що не відповідає очікуваній дії (Лапін). Тому при випробуванні нових медикаментозних препаратів стали широко використовуватися лікарські форми, які отримали назву "плацебо". При прийомі "пустушки" (плацебо-препарат імітує за кольором, смаком, запахом досліджуваний, алемістить замість діючих компонентів індиферентні) одна третина як хворих, так і здорових піддослідних повідомляють про результативність медикаменту.
Плацебо-тести дозволили виявити людей з позитивним та негативним плацебо-ефектами та осіб, при дослідженні яких скільки-небудь суттєвий плацебо-ефект був відсутній (плацебо-нонреактори). Плацебо стали призначати і тривалий час для непрямої (збройної) психотерапії чи так званої плацебо-терапії (медикаментозної психотерапії). Складовою плацебо-ефектів є процеси навчання (умовно-рефлекторні механізми та моделювання). Якщо умовно-рефлекторне навчання пояснює тривалість плацебо-реакцій (наприклад, при прийомі плацебо-транквілізаторів плацебо-реакцій можуть зберігатися протягом 2 - 3 років), то моделювання робить зрозумілою їхню залежність від особистості лікаря та хворого. Найбільш виражені плацебо-реакції спостерігаються у навіюваних, конформних, боязких пацієнтів, готових до безумовної співпраці з фахівцем. Особистість психотерапевта, що призначає ліки, завжди вирішально відбивається в плацебо-ефектах і тим самим на дії будь-якого медикаменту. Успіх терапії за допомогою плацебо у різних лікарів різний, але в одного й того ж – повторюємо. Результати лікування залежать від здатності спеціаліста до терапевтичної комунікації та його переконаності у дієвості препарату також і тоді, коли йдеться про плацебо.
На вираженість плацебо-ефекту впливає безліч різних чинників.
Шапіро стверджує, що плацебо-ефект - це "фактор популярності та ефективності будь-якого з численних методів психотерапії". Очікування хворим на користь від лікування саме по собі може мати стійкий і глибокий вплив на його фізичний та психічний стан. Ефективністьпсихотерапії також певною мірою залежить від здатності лікаря сформувати у пацієнта надію на поліпшення, а це означає, що плацебо-ефект проявляється у кожному контакті "психотерапевт - хворий". Плацебо-ефект може бути носієм неусвідомлюваних елементів взаємовідносин між лікарем та пацієнтом, наприклад, проявів агресії, опору, захисту. Таким чином, жоден медикамент або будь-який психотерапевтичний вплив не позбавлений плацебо-сугестивного ефекту. Цей ефект може бути систематично використаний як плацеботерапія, інтегрована в комплексне лікування.
Сутність самонавіювання за Павловим полягає в концентрованому роздратуванні певної області кори головного мозку, яке супроводжується сильним загальмовуванням інших відділів кори, що представляють корінні інтереси всього організму, його цілості та існування. Дія самонавіювання, згідно з теорією Ухтомського, пояснюється концентрованим роздратуванням певної ділянки кори, тобто виникненням домінанти на тлі зниженого кіркового тонусу. При такому стані кори над реальним впливом середовища переважають другорядні слідові процеси.
Куликов зазначає, що самонавіювання формується у філогенетичному та онтогенетичному планах на основі навіювання. Спочатку у процесі інтерпсихічних відносин для людей складається гетеросуггестия, та був здатність індивіда вселяти іншим людям інтеріоризується, стає интрапсихической здатністю особистості. Це становище ґрунтується на вченні про походження психічних функцій Виготського. Висловлюється припущення, що аутосуггестія базується на механізмах зворотної аферентації та випереджального відображення (Бернштейн, Анохін та ін.).
Самонавіювання є основою (або одним із суттєвихмеханізмів лікувальної дії) різних методів психотерапії: аутогенного тренування, біологічно зворотного зв'язку, медитації, йоги, релаксації.
Бехтерєв Володимир Михайлович народився 1857 р. у Вятській губернії в сім'ї сільського поліцейського. У 16 років вступив до Медико-хірургічної академії в Санкт-Петербурзі. Після третього курсу у складі санітарного загону відбув на війну до Болгарії. Повернувшись, успішно закінчив два останні курси та залишився на кафедрі психіатрії для підготовки до професури під керівництвом Мержеєвського. У 1881 р. захистив дисертацію на тему "Досвід клінічного дослідження температури тіла за деяких форм душевних хвороб". У 1884 р. у Лейпцизькій психіатричній клініці у Німеччині вивчав анатомію нервової системи. Того ж року проходив стажування у паризькому шпиталі Сальпетрієр у Шарка. У 26-річному віці за рекомендацією Мержеєвського та Балинського очолив кафедру психіатрії Казанського університету, де відкрив психологічну лабораторію, заснував психіатричну клініку, заснував Товариство невропатологів та психіатрів, почав видавати журнал "Неврологічний вісник". У 1893 р. Бехтерєв очолив кафедру нервових та душевних хвороб Військово-медичної академії у Санкт-Петербурзі. У 1905 р. Радою професорів було обрано на нетривалий час її начальником. За книгу "Провідні шляхи головного та спинного мозку" (1896 - 1898) був удостоєний Золотої медалі української Академії Наук. У 1908 р. ним засновано Психоневрологічний інститут, що нині носить його ім'я.
Основні праці: "Об'єктивна психологія" (1907-1911), "Навіювання та його роль у суспільному житті" (1908), "Гіпноз, навіювання та психотерапія та їх лікувальне значення" (1911), "Загальні основи рефлексології людини" (1918) , "Колективна рефлексологія" (1921), "Мозок та йогодіяльність” (1928).
Помер Бехтерєв у 1927 р. Його раптова смерть оточена таємницями та припущеннями аж до сьогодні.
Широке поширення серед прийомів самонавіювання набула методика французького аптекаря Куе. Нерідко цілющу дію різних ліків, які він продавав у своїй аптеці, не міг обґрунтувати фізіологічно і пояснював "силою уяви" хворих. Він почав вчитися техніці навіювання та гіпнозу у Льєбо та Бернгейма, а в 1910 р. відкрив у Нансі власну клініку, де лікував за своєю методикою. Про цю методику він читав лекції на батьківщині та в Англії, які пізніше видав невеликою книгою. Куе зауважив, що навіть досить навіюваний людина несприйнятливий до навіювання, якщо противиться йому і не перетворює його на самонавіювання. При будь-якій хворобі, вранці, відразу як прокинувся, і ввечері, в ліжку, із заплющеними очима, Куе рекомендував вселяти собі: "З кожним днем у всіх відносинах мені стає все краще, краще". Вселяти без зусилля, без роздумів, по-дитячому, машинально, "як молитву". При цьому добре перебирати вузли мотузки (скільки слів, стільки вузлів). Куе лікував пацієнтів з різними захворюваннями.
Методику Куе розвинув і аргументував Бодуен, який виходив із припущення, що поведінкою людини керують уяву та підсвідомі потяги. При уявному повторенні тих самих фраз автоматично виникає внутрішнє зосередження, що діє на несвідоме. Практично Бодуен рекомендував, як вважає Бурно, вчити хворих занурюватися в самогіпноз для того, щоб проводити самонавіювання саме в момент пробудження або перед засипанням. Зануренню в самогіпноз сприяє зосередження уваги на якомусь об'єкті (полум'я свічки у темряві), на якійсь думці, досить яскравій, щоб не утримувати на нійувагу насильно, на монотонних звуках (цокання годинника), на коротких фразах, що узагальнюють мету самонавіювання. Теоретично ефект навіювання (самовнушення) Бодуен пояснював, користуючись спеціальною ідеомоторною моделлю - "впровадженням" терапевтичного наказу в підсвідоме, якому набагато легше керувати тілесними рухами, ніж свідомості. Коли увага стомлюється довгим зосередженням на чомусь (не бачимо більше те, на що дивимося, не чуємо те, що слухаємо), настає релаксація (звільнення від розумової напруги), яка може перейти у сон. Релаксація сприяє "оголенню" підсвідомого, і тепер легко "вштовхнути" у підсвідоме терапевтичний наказ.
Куе і Бодуен розширювали роль самонавіювання далеко за межі медичної практики, намагалися створити систему вдосконалення суспільства, вважаючи, що самонавіювання може змінити світогляд людей. Самонавіювання по Куе - Бодуен набуло в 20-ті роки широкої популярності. У нашій країні "куеїзм" піддавався критиці у зв'язку з тим, що він ігнорував нозологічні особливості захворювання та особистість хворого.
Позитивною стороною робіт Куе та його послідовників була пропаганда активних методів психотерапії та коригувального самонавіювання. Куе сприяв утвердженню активної ролі пацієнта в лікувальному процесі та розвитку ідей тренування та навчання в психотерапії. Він показав також доцільність позитивного самонавіювання замість негативного ("Я здоровий" замість "Я не хворий"). Завдяки цим позитивним сторонам метод Куе схвально зустріли Бехтерєва.
Лікування самонавіюванням майже не має протипоказань. Навіть у важких випадках істерії, коли роз'яснення не допомагає, а гіпноз не дає достатнього ефекту і може супроводжуватися ускладненнями, хворий у передчуттінападу за допомогою самонавіювання ("Не повинно статися нападу!") може "відсунути" або не допустити його.