Сума страхової виплати за ОСАЦВ при заподіянні шкоди здоров’ю
Страхова сума розраховується страховиком шляхом множення страхової суми, вказаної за ризиком заподіяння шкоди здоров'ю потерпілого одного потерпілого на нормативи, виражені у відсотках.
Порядок розрахунку суми страхового відшкодування (страхової виплати) при заподіянні шкоди здоров'ю потерпілого та нормативи для визначення суми страхового відшкодування (страхової виплати) при заподіянні шкоди здоров'ю потерпілого, а також для визначення суми компенсації за рахунок відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю потерпілого, виходячи з характеру та ступеня ушкодження здоров'я.
Нормативи визначення страхової виплати при заподіянні шкоди здоров'ю
Характер та ступінь ушкодження здоров'я
Розмір страхової виплати (відсотків)
I. Кістки черепа. Нервова система
1. Перелом кісток черепа:
II. Органи зору
7. Пошкодження 1 ока:
III. Органи слуху
IV. Дихальна система
V. Серцево-судинна система
VI. Органи травлення
VII. Сечовидільна та статева системи
VIII. М'які тканини
IX. Опорно-руховий апарат
X. Ускладнення
XI. Отруєння
XII. Кровотечі. Втрата крові
До основних нервових стовбурів тут і далі відносяться променевий, ліктьовий, серединний, підкрильцевий, великогомілковий, малогомілковий, стегновий, сідничний нерви та їх гілки 1-го порядку.
Якщо відомості про гостроту зору пошкодженого ока до травми в медичних документах за місцем спостереження потерпілого відсутні, то умовно слід вважати, що вона була такою самою, як гострота зору неушкодженого ока. Однак, якщо гострота зору неушкодженого ока виявиться нижчою абодорівнює гостроті зору пошкодженого, умовно слід вважати, що гострота зору пошкодженого ока становила 1.
Якщо в результаті травми були пошкоджені обидва очі і відомості про їхній зір до травми відсутні, слід умовно вважати, що гострота зору дорівнювала 1.
У разі якщо потерпілому у зв'язку зі зниженням гостроти зору до травми або після неї було імплантовано штучний кришталик або приписано застосування лінзи, що коригує, сума страхового відшкодування визначається виходячи з гостроти зору до імплантації або без урахування корекції.
Пункт 8 цього додатка не застосовується при зниженні гостроти зору внаслідок усунення (підвивиху) штучного (протезованого) кришталика.
Причинний зв'язок зниження гостроти зору з черепно-мозковою травмою встановлюється на підставі відповідного висновку лікаря-окуліста (офтальмолога). При цьому слід мати на увазі, що зниження гостроти зору внаслідок погіршення рефракції ока прогресуючої короткозорості – міопії або далекозорості (гіперметропії) до наслідків черепно-мозкової травми не належить.
У разі пошкоджень, що супроводжувалися торакотомією (торакотоміями), застосовується пункт 22 цього додатка.
У зв'язку з імплантацією, а також подальшим видаленням імплантованих зубів страхові виплати не передбачені.
При визначенні розміру страхової виплати у зв'язку із втратою органів втрата кожного з них враховується окремо.
Розмір страхової виплати у зв'язку з пошкодженням органу не може перевищувати розміру страхової виплати, передбаченої на випадок його втрати.
Якщо в медичних документах площа опіку І - ІІ ступеня вказана у вигляді загального для областей, зазначених у пунктах 36 та 38 цього додатка, значення таскладає 3 відсотки поверхні тіла і більше, то застосовується пункт 36 цього додатка.
Якщо в медичних документах площа опіку II - III ступеня вказана у вигляді загального для областей, зазначених у пунктах 36 - 39 цього додатка, значення, то при пошкодженні м'яких тканин волосистої частини голови, тулуба, кінцівок застосовується пункт 36 цього додатка, при пошкодженні м'яких тканин особи, передньобічної поверхні шиї, підщелепної області - пункт 38 цього додатка.
При цьому 1 відсоток поверхні тіла умовно дорівнює площі долонної поверхні кисті та пальців досліджуваної особи (твору довжини, виміряної від променево-зап'ясткового суглоба до верхівки нігтьової фаланги 3-го пальця, та ширини, виміряної на рівні головок 2 - 4-ї кісток без 1-го пальця) чи 150 кв. сантиметрів.
При визначенні площі рубців, що утворилися в результаті травми, до неї включаються рубці, що утворилися дома взяття шкірних трансплантатів.
Застосовується у разі неповного розриву м'язів та сухожилля, якщо розрив підтверджено і сухожилля (м'яз) відновлено при оперативному втручанні, однак розмір страхової виплати, передбачений цим додатком, зменшується у 2 рази.
При оперативному лікуванні додатково застосовується пункт 5 цього Додатку.
Звичний вивих плеча відноситься до захворювань і страхових випадків не є.
До подвійних, потрійних і так далі переломів тут і далі відносяться переломи в області діафізів кісток, що характеризуються двома, трьома і більше поперечними або косими лініями повних (від одного кортикального шару до іншого) переломів.
У разі втрати кожного пальця з п'ясткою кісткою або її частиною розмір страхової виплати збільшується на 1 відсоток.
ХворобаОсгуд-Шлаттера не відноситься до переломів бугристості великогомілкової кістки.
"Маршеві переломи" (переломи Дойчлендера) до травматичних ушкоджень не належать.
При втраті кожного пальця з плюсневой кісткою чи її частиною розмір страхової виплати збільшується на 1 відсоток.
Пункт 66(1) цього Додатка не застосовується, якщо тривале здавлення кінцівки призвело до ампутації кінцівки, передбаченої пунктами 58 та 66 цього Додатка.
Розмір страхових виплат при зниженні гостроти зору до травми та після закінчення 3 місяців після травми за висновком лікаря-спеціаліста (без урахування корекції) визначається відповідно до таких нормативів:
Гострота зору до травми (без урахування корекції)
Гострота зору після 3 місяців після травми за висновком лікаря-фахівця (без урахування корекції) (відсотків)