Таємниці зачаття та ранньої вагітності (Частина 3)
А тепер я розкрию вам ще один секрет зачаття. Чи можна знати, що жінка вагітна ще до імплантації? Деякі жінки кажуть, що вони відчувають у собі якісь дивні відчуття, що не описуються словами, ще до затримки менструації. І що, в такому разі, біохімічна стадія вагітності, коли нібито є вагітність, але імплантація ще не відбулася?
Виявляється, про те, що відбулося зачаття, можна знати буквально за лічені години. У 1974 році в медичній літературі з'явилися перші дані про так званий ранній фактор вагітності (EarlyPreganancyFactor, фактор ранньої вагітності), хоча про нього знали ще 1968 року. Більше сорока років вчені сперечалися, що являє собою цей фактор за хімічною природою, оскільки протягом цього періоду часу було виявлено, що з перших хвилин після запліднення яйцеклітина виділяє кілька видів білків (пептидів, протеїнів), які хоч і різні за будовою, проте є факторами, що подають важливий сигнал всьому організму матері про перебудову їх у режим вагітності. Останні дані свідчать, що такою речовиною може бути чаперонін-10.
Ранній фактор вагітності можна виявити в крові жінки протягом 24-48 годин після зачаття. Рівень цього чинника зростає у першому триместрі, проте цілком фактор зникає перед пологами. Дослідження показали, що у здорових жінок репродуктивного віку при менструальному циклі в 18-28 днів цей фактор був виявлений після незахищеного статевого акту у 67% випадків. Таким чином, шанс зачаття дитини у здорової молодої жінки – 67% на місяць. Інші дані підтвердили ці показники із невеликими коливаннями відсотка. Однак фактор ранньої вагітності знижується відразу після загибелі ембріона. Тому з'ясувалося, що у 78% випадківзачаття ембріони гинуть через свою неповноцінність. Це означає, що тільки 22% ембріонів успішно імплантуються, і вагітність буде підтверджена появою в крові жінки хоріонічного гонадотропіну. Або іншими словами, близько 80% всіх зачаття не завершується вагітністю. І до терміну виношується тільки близько 20% зачатих вагітностей. Але чи це так?
Який насправді є шанс не просто самого зачаття, а виникнення вагітності, яку можна діагностувати традиційними методами, з урахуванням тих даних, що я навела вище? Виявляється, не 22% (цей показник стосується всіх живих ембріонів, які зможуть імплантуватися). Реальний показник буде 14.5% з кожним місячним циклом – це показник шансу не просто зачати дитину, а й імплантації та розвитку вагітності до того моменту, коли її діагностують інші відомі методи.
Чому гинуть ембріони у такій великій кількості? За законом природного добору. Найчастіше це виникає через дефектний генетичний матеріал, а також через дефект плодового яйця. У 90-92% випадків завмерлих та абортованих імплантованих вагітностей (від 4 до 12 тижнів) причина втрат вагітності криється в дефектах плодового яйця. Чим старша жінка, тим у неї менший шанс не просто зачати дитину, а й мати вагітність, що нормально прогресує. З усіх тих вагітностей, які підтверджені клінічно (не тільки позитивним тестом на вагітність, а й УЗД, та підвищеним рівнем ХГЛ у крові), 5-20% закінчуються мимовільним перериванням до 20 тижнів. За європейськими даними, рівень діагностованих спонтанних викиднів дуже низький – 2-5%. Тут йдеться про ті вагітності, які не будуть перервані штучно за бажанням жінок.
Близько 40% завмерлихвагітностей на ранніх термінах пов'язані з анембріонічною вагітністю, тобто вагітністю без ембріона, що розвивається всередині плодового яйця - порожнє яйце. Якщо у жінки виявили порожнє плодове яйце, хапатися за голову і непритомніти не потрібно. Це досить часте явище у житті жінок, які планують вагітність. Зазвичай матка викидає таке плодове яйце самостійно, і «чистки» жінки не потребують. На жаль, найчастіше жінок «кладуть під кюретку», і найгірше, можуть так «дбайливо почистити», що видалять функціональний шар ендометрію і зроблять жінку безплідною на все життя.
Існує також ще один феномен - найчастіше перериваються перші вагітності. Інакше кажучи, більшість жінок перша вагітність не вдала. Знову ж таки, панікувати і сумувати з цього приводу не потрібно, як і не потрібно потім довго «копатися» в собі, шукаючи причини втрати вагітності. Зрозуміти такий неприємний казус жіночої природи можна. Плодне яйце – це стороннє тіло для жінки, і щоб воно прижилося в матці, відбувається багатоступінчастий процес «звикання» жінки до цього стороннього тіла. Вважається, що імунна реакція на першу вагітність жінок, які ще не мали вагітностей, дуже агресивна – адже жіночий організм тільки вчиться «взаємодіяти» з продуктом концепції. Це призводить до того, що реальна ймовірність успішної імплантації дуже велика, і вже як наслідок цього – матка викидає плодове яйце.
Якщо ембріон гине, рівень раннього фактора вагітності знижується та зникає з організму жінки протягом доби. Низькі рівні фактора знаходять у жінок із позаматковою вагітністю, а також при невдалій імплантації ембріонів після ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення). Якщо у вагітної жінки ранній факторвагітності не визначається, то прогноз такої поганої вагітності.
Здавалося б, нарешті можна дізнатися, вагітна жінка чи ні ще з перших годин після зачаття. Однак такий метод визначення раннього фактора вагітності не знайшов практичного застосування. Чому?
По-перше, досі немає чіткого уявлення про те, що являє собою цей фактор. По-друге, наскільки етично говорити жінці: "Вітаємо, зачаття відбулося, але шанс втрати ембріона у вас майже 80%"? Багато жінок не розуміють різниці між поняттями «зачаття» та «вагітність». Під останньою розуміють не біохімічну фазу вагітності, яка триває від моменту зачаття до моменту успішної імплантації, а вагітність як таку, яку вже можна діагностувати кількома методами і яка супроводжується всіма ознаками вагітності (затримка менструації, позитивний тест на ХГЛ, наявність плодового яйця з ембріоном порожнини матки). По-третє, вчені та лікарі зовсім безсилі в регуляції прояву закону природи щодо відкидання того, що дефектно. А чи потрібно втручатися в цей закон, намагаючись взяти на себе роль Бога? Уявіть собі, що колосальне розчарування жінок, особливо з низкою проблем репродуктивної системи, які будуть ще створювати додатковий фактор безплідності – стресовий, бігаючи по лабораторіях після кожного статевого акту в пошуках раннього фактора вагітності.
Деякі лікарі намагаються визначати ранній фактор вагітності у слизу шийного каналу у жінок після ЕКЗ, що може бути ознакою вдалої або невдалої імплантації, проте таке визначення має частіше експериментальний характер, ніж практичний.
Інша особливість процесу імплантації – це виникнення своєрідної запальної реакції у місці прикріплення плодовогояйця. Як я вже згадувала вище, заплідне плодове яйце – це вже представник нового життя, а тому для жінки стороннє тіло. Тому при його імплантації виникає певна боротьба між матір'ю та майбутньою дитиною: прийняти чи не прийняти – ось у чому питання!
Коли лікарі проводять трансплантацію якогось органу, вони розуміють, що для того щоб він прижився, потрібно придушити захисні сили організму. У той же час ознаки невираженого запалення в районі трансплантації є непоганим прогностичним критерієм того, що орган або біологічна тканина (наприклад, шкіра) будуть прижиті добре. Область запалення характеризується поліпшенням кровопостачання (тому і почервоніння), доставкою та виробленням багатьох корисних речовин, а також створенням «огорожі» – своєрідного бар'єру, що обмежує зону запалення з інших тканин організму. Те саме відбувається і в місці імплантації плодового яйця – створюється вогнище запалення, яке покращує процес імплантації, а, з іншого боку, обмежує вплив всього жіночого організму на майбутню дитину. Якщо в цей період розвитку жінка приймає препарати, що пригнічують запальну реакцію (аспірин, ібупрофен та ін), весь процес імплантації може бути порушений.
Коли починається процес імплантації – це з точки зору сучасної медицини фактично вже 3 тижні вагітності.Сам процес прикріплення плодового яйця займає два тижні,тому ранні втрати вагітностей спостерігаються в результаті поганої імплантації, і найчастіше перериваються при затримці менструації у 7-14 днів, тобто 5-6 тижнів вагітності. Але поки не відбудеться затримка менструації, жінка часто навіть не підозрює про свою вагітність, а тому продовжує приймати низку медикаментів, алкоголь, курить. Якщо ви плануєтевагітність, то дуже важливо бути обережним у проходженні низки діагностичних тестів та прийомі лікарських препаратів, а також алкоголю у другій половині менструального циклу. Якщо ж лікування неможливо відкласти, тому що в ньому є необхідність, намагайтеся не жити відкритим статевим життям у середині менструального циклу і в такі періоди вашого життя з обережністю ставтеся до планування вагітності.
Дуже часто я отримую листи від жінок, які в страху за майбутню дитину готові зробити аборт тільки тому, що перед менструацією їм довелося приймати антибіотики, гормони та інші лікарські препарати, а вони не знали, що вже були вагітні. Нормальний прогрес вагітності - це найкращий показник нормального розвитку дитини, тому в таких випадках не потрібно хапатися за голову та бігти до абортарію. Одне переривання вагітності може закінчитися для вас безплідністю на все життя, і таких випадків буває чимало.
Хоча перші два тижні прикріплення плодового яйця відіграють дуже важливу роль щодо майбутнього прогнозу вагітності, проте загалом прикріплення проходить аж до 20 тижнів, доки не буде повністю сформовано дитяче місце – плацента, і воно не почне функціонувати на повну силу.
Плодне яйце, прикріплюючись до стінки матки, починає виділяти спеціальний гормон вагітності - хорінічний гонадотропін людини (ХГЛ), який, потрапляючи в кров'яне русло жінки, підтримує функцію жовтого тіла в одному з яєчників для постійного вироблення прогестерону, доки плацента не візьме таку. . Між цими двома гормонами існує тісна пряма залежність: якщо імплантація проходить погано (найчастіше через дефектне плодове яйця), то кількість ХГЛ буде недостатньою, і функція жовтого тілапочне згасати, що призведе до нестачі прогестерону підтримки вагітності. Додаткове призначення прогестерону при неякісному прикріпленні плодового яйця ситуацію не покращує, за винятком тих випадків, коли проводять штучне запліднення та підсадку ембріонів, оскільки в таких випадках жінка не має свого жовтого тіла. ХГЛ також є імуноподавлюючою речовиною, тобто тим, що пригнічує захисні сили матері, не дозволяючи їй відторгнути плодове яйце, що прикріплюється.
При вагітності жовте тіло стає жовтим тілом вагітності, і воно підтримує розвиток вагітності на ранніх термінах, поки плацента не почне виділяти спеціальні речовини, що пригнічують роботу жовтого тіла, оскільки вона сама вироблятиме достатню кількість прогестерону та інших гормональних речовин для нормального розвитку вагітності. Таким чином, плід із плодовими оболонками та дитячим місцем стають незалежними від гормонального рівня матері, у чому проявляється механізм самозахисту нового життя.
Якщо вагітність не виникла, то жовте тіло функціонує приблизно 14 днів (тому друга фаза циклу завжди стабільніша за першу), рівень прогестерону повільно знижується, і в результаті на місці жовтого тіла утворюється рубець, який називається білим тілом.