Тахікардія у новонародженого особливості недуги, діагностика та лікування

Кубанський державний медичний університет (КубДМУ, КубДМА, КубДМІ)

Рівень освіти - Фахівець

«Кардіологія», «Курс з магнітно-резонансної томографії серцево-судинної системи»

НДІ кардіології ім. О.Л. М'ясникова

«Курс з функціональної діагностики»

НЦСГ ім. А. Н. Бакульова

«Курс з клінічної фармакології»

українська медична академія післядипломної освіти

Кантональний госпіталь Женеви, Женева (Швейцарія)

«Курс з терапії»

українського державного медичного інституту Росздраву

«У тебе серце не болить? А б'ється чогось! — цей дитячий перл із відомої ігрової телепередачі початку 90-х років цілком застосовний до небезпечного стану новонародженої дитини – тахікардії. Це означає, що його серце б'ється ненормально - дуже часто і нерівно. Тахікардію відносять до одного з видів аритмії – порушення серцевого ритму. Чим вона викликається і чи треба батькам бити на сполох?

Що відбувається у організмі дитини?

Тахікардія - це прискорене серцебиття. Для дорослих нормальна частота скорочень серцевого м'яза становить 80 ударів за хвилину. Грудничок в силу більшої швидкості обмінних процесів, що протікають у його організмі, має пульс до 140 ударів. Ненормальною йому можна вважати ЧСС понад 170.

Через різні причини пульс дитини може частішати і це не завжди говорить про патологію. Згадайте себе – переляк, фізичне навантаження, бурхлива емоція – і пульс частішає. Ви заспокоїлись, і все пройшло. І малюк також реагує на деякі зовнішні подразники — сповивання, огляд лікаря, гучний звук тощо. Такі сплески не повинні лякати батьків.

Набагато серйозніша справа, якщо напад супроводжується додатковими симптомами і триває довше за кілька хвилин. Тахікардію у новонароджених ділять на два види – синусову та пароксизмальну. Синусову тахікардію вважають функціональним порушенням, спричиненим збоєм роботи деяких систем організму. Пароксизмальна тахікардія відноситься до більш небезпечної патології, тому що вона зазвичай зв'язується з органічним ураженням серця.

Синусова тахікардія – причини, симптоми, лікування

При синусової тахікардії спостерігається підвищена активність синусового вузла, що генерує електричний імпульс у серцевому м'язі, від якого вона починає скорочуватися. Майже в половині випадків така тахікардія є фізіологічною реакцією організму. Інші 50% потребують уважного вивчення причин її виникнення.

Причиною синусової тахікардії можуть бути внутрішньоутробні несприятливі фактори або вроджені патології:

Якщо у мами під час вагітності спостерігався гестаційний цукровий діабет, причиною синусової тахікардії може бути гіпоглікемія у немовляти – зниження рівня глюкози у крові.
Анемія, яка є наслідком внутрішньоутробної гіпоксії – кисневого голодування. А також гемолітична анемія, що розвинулася внаслідок резус-конфлікту.
Захворювання центральної нервової системи (ЦНС) найчастіше у новонародженого це енцефалопатія.
Спадкові захворювання ендокринної системи – цукровий діабет чи хвороби щитовидної залози.
Зовнішні чинники як перегріву, зневоднення чи дії ліків.

Крім прискореного серцебиття є ознаки, які мають спонукати батьків звернутися до лікаря. У дітей вони такі ж, як у дорослих:

слабкість;
задишка;
блідість;
зміна активності – підвищена чи навпаки знижена;
розлад сну;
зниження апетиту.

Якщо немовля до того ж неспокійне і вередує, необхідно ретельне медичне обстеження для виявлення справжньої причини тахікардії та призначення лікування.

Невідкладна допомога, яку можуть надати батьки до приїзду лікаря - забезпечити приплив свіжого повітря, звільнити малюка від пелюшок або застебнутої сорочечки, покласти на лобик вологу холодну марлю або вмити його прохолодною водою.

Якщо в результаті обстеження виявлено провокуючі фактори у вигляді захворювань, то лікування спрямоване саме на них. У кожному випадку воно призначається індивідуально кардіологом, або вузьким фахівцем, який відповідає за цю патологію – неврологом, ендокринологом тощо.

Пароксизмальна тахікардія – причини, симптоми, лікування

Пароксизмальна тахікардія – це синдром, який свідчить про наявність серйозних проблем із серцем. Цей вид тахікардії ділять на шлуночкову та надшлуночкову.

При пароксизмальної тахікардії відбувається таке: серце починає безладно скорочуватися, осередки збудження виникають будь-де, але не в синусовому вузлі. При шлуночковій формі знижується ефективність кровообігу, серце починає страждати від його недостатності. Саме ця форма несе високу небезпеку для життя. Аритмічні скорочення серцевого м'яза змушують тріпотіти передсердя і викликають фібриляцію шлуночків. Їхнє нерівномірне скорочення призводить до зупинки кровообігу. При пароксизмальній надшлуночковій тахікардії вогнище збудження електричних імпульсів перебуває у передсерді. Частота серцевих скорочень може досягати 250 ударів ухвилину.

Приступ може тривати від 2 - 3 хвилин до кількох годин, початися раптово і різко припинитися. Це дуже небезпечний стан, який може закінчитися раптовою серцевою смертю.

Пароксизмальна тахікардія має різні причини. Шлуночкову форму викликають:

запальні захворювання серця - кардити;
вади серця;
метаболічні зрушення з порушенням водно-електролітного обміну, іншими словами - нестача або надлишок калію, магнію та кальцію;
тиреотоксикоз та вегетативні дисфункції (розлади, пов'язані з порушенням регуляції судинного тонусу).

Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія пов'язується з такими станами:

синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (наявність аномальних провідних шляхів електричних імпульсів від передсердя до шлуночків);
підвищений внутрішньочерепний тиск, пов'язаний із зайвим утворенням спинномозкової рідини та її скупченням усередині мозкових оболонок;
уроджені ураження ЦНС через травму, отриману дитиною при народженні, або внутрішньоутробне кисневе голодування;
органічні ураження тканин серця.

Батькам слід знати, що пневмонія та тяжка респіраторна інфекція також можуть спровокувати у дитини напад пароксизмальної тахікардії.

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія характеризується вираженими симптомами:

збліднення;
часте сечовипускання;
підвищена пітливість;
набряклі вени на шиї;
неможливість порахувати пульс.

Якщо напад набуває затяжного характеру, це загрожує розвитком серцевої недостатності, падінням тиску, порушенням роботи нирок.

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія не має явних ознак початку нападу, вона може заявити про себе тільки важкими порушеннями кровообігу, що вже почалися, що загрожують життю немовляти. Стан дитини під час нападу тяжкий, можуть мати місце описані вище симптоми, але в більш інтенсивній формі.

Пароксизмальна тахікардія у немовлят потребує надання невідкладної медичної допомоги. Надалі проводиться лікування, спрямоване на нормалізацію серцевого ритму та клітинного метаболізму в міокарді. До таких препаратів належать Аміодарон, Дігоксин та Ізоланід.

Якщо випадок пароксизмальної тахікардії має одиничний характер і не загрожує життю, можна обійтися бромистим натрієм або сірчанокислим магнієм у поєднанні з Новокаїном. Можливе призначення Новокаїнаміду, він знижує провідність та пригнічує збудливість серцевого м'яза. Лікування може призначати лише лікар-кардіолог.

Сьогодні рівень кваліфікації неонатологів та діагностичні можливості дозволяють виявляти таку серйозну патологію протягом перших тижнів і навіть днів життя дитини. Але це не знімає з батьків відповідальності за подальший стан малюка. Якщо є хоча б один із перерахованих факторів ризику, за найменших ознак порушення серцевого ритму необхідно звертатися до лікаря. У цій ситуації, як казав Козьма Прутков, краще перечекати, ніж недомогти.