Тазове передлежання плоду профілактика, гімнастика, розворот плода - MedStream

При доношеній вагітності частота тазового передлежання становить3-4,5%. При передчасних пологах та багатоплідності ймовірність збільшується у 1,5-2 рази. Приблизно у80 з 1000 дітей, що народилися в тазовому передлежанні, є травми центральної нервової системи, а захворюваність при пологах досягає15-16%.

Виділяють дві групи тазових передлежань:

1.Ягідне передлежання плода(згинальні): сідниці плода (зустрічається найчастіше) або сідниці разом з ніжками знаходяться у 2.Ніжне передлежання плода: обидві ніжки, одна ніжка передлежать до входу в малий таз. Рідкісне колінне передлежання означає, що передлежать зігнуті коліна.

Ознаки тазового передлежання плодавизначає акушер під час огляду вагітної жінки. Промацування живота дозволяє зробити припущення про передлежання:

1. 1. У нижній частині живота знаходиться менш округла та об'ємна частина плода.
2. 2. Рухи дитини жінка відчуває саме у нижній частині матки.
3. 3. Серце плода прослуховується на рівні пупка і вище за нього.
4. 4. При піхвовому огляді прощупуються сідниці та ніжки.

Поява тазового предлежаниепов'язані з тим, що плід під впливом зовнішніх і внутрішніх чинників невірно розташовується у просторі матки.

На розвиток тазового передлежання впливають фактори з боку матері:

• аномалії розвитку матки (сідлоподібна, дворога матка, перегородка в матці);
• пухлини матки чи яєчників;
• вузький таз;
• знижений чи підвищений тонус матки після численних пологів;
• будь-які рубці на матці.

Чинники з боку плода можуть викликати тазовепередлежання:

• недоношеність;
• багатоплідність;
• затримка розвитку плода та незрілість головного мозку плода;
• аненцефалія, гідроцефалія;
• мертвий плід;
• неправильне членозташування плода;
• особливості розвитку вестибулярного апарату плода

Також фактори, пов'язані з плацентою, зумовлюють тазове передлежання:

• передлежання плаценти;
• розташування плаценти в ділянці дна та кутів матки;
• маловоддя та багатоводдя;
• обвиті пуповиною або коротка довжина пуповини.

Не можна виключити, щотазове передлежаннярозвивається через спадкову схильність до нього.

Діагностика

Точний діагноз і різновид тазового передлежання визначають за допомогою ультразвуку (УЗД).

Пологи зі сприятливим результатом для матері та новонародженого – це мета лікування при тазовому передлежанні.

Тазове передлежанняплода діагностують до28-го тижня вагітності, потім спостерігають за плодом. У 70% повторнородящих і у 30% первородящих дитина до пологів сама перевертається головкою вниз.

Якщо термін перевищує29 тиждень, то проводятьсявправи при тазовому передлежанні, щоб змінити тонус м'язів передньої черевної стінки та матки за допомогою подразнення рецепторів м'язового шару матки. Також проводиться тренування вестибулярного апарату плода. У стаціонарі акушери проводять зовнішній профілактичний поворот плода на голівку.

Однак для гімнастики та профілактичного повороту є низка протипоказань: загроза викидня, вік при перших пологах понад 30 років, каліцтво плода, рубець на матці, безпліддя та нестерпна вагітність в історії пацієнтки, гестоз, передлежанняплаценти, аномалії розвитку матки, маловоддя та багатоводдя, багатоплідна вагітність, тяжкі хронічні хвороби матері.

Зовнішній профілактичний поворот плода на головкувиконується виключно в акушерському стаціонарі. Він проводиться лише на 34-36 тижні вагітності при живому плоді без аномалій розвитку. Плід повинен мати нормальні розміри, а тазове передлежання має бути точно діагностованим, з визначенням позиції та виду. Плід рухливий, стан задовільний, передлежна частина знаходиться високо і плаває в достатній кількості навколоплідних вод. Для нормального зовнішнього повороту плода черевна стінка має бути податливою та без напруги, з нормальним тонусом матки. При цьому акушер готується зробити екстрене кесарів розтин. Результат процедури є успішним у25-83%випадків.

Зовнішній поворот плода на головкуможе ускладнитися вилитим навколоплідних вод, гіпоксією плода, відшаруванням плаценти, передчасними пологами. Якщо вагітність єрезус-негативною, то після повороту вводитьсяімуноглобулін антирезус. Неможливо досягти успіху при зовнішньому перевороті плода на головку при ожирінні, розташуванні плаценти на передній стінці матки, низькому розташуванні плода, маловодії та багатоводдя.

При протипоказаннях до зовнішнього повороту плода голівкою та гімнастикою в третьому триместрі призначається допплерометрія, а також прописуються препарати для поліпшення матково-плацентарного кровотоку та профілактики аномалій.

Ускладнення

Тільки кожна п'ята пацієнтка із тазовим передлежанням виношує вагітність без патологій.Ускладнення при тазовому предлежаниипов'язані з факторами, які призводять до утворення тазового передлежання.

Найбільшчасті ускладнення, що супроводжують тазове передлежання:

• загроза переривання вагітності;
• токсикоз;
• гестоз;
• маловоддя та багатоводдя;
• обвивання пуповини;
• гіпотрофія плода.

Профілактика

Ретельне ведення вагітності допомагає виявляти та коригувати порушення, що викликаютьтазове передлежання.

Коли викликати лікаря

Госпіталізація при тазовому передлежанні необхідна при ускладнення вагітності.

Якщо терміні34-36 тижнівпроводитиметься профілактичний поворот плоду на голівку, і протипоказань щодо нього немає.

Якщо на 38-39 тижні вагітності необхідно обстежити жінку і прийняти рішення про ведення пологів.

Якщо на терміні38-39 тижнівтазове передлежання зберігається, то вагітну направляють до стаціонару для вибору тактики ведення пологів.

---