Техніка накладання хірургічних швів у ветеринарній хірургії

Для накладання хірургічного шва знадобляться:

• голкотримач,
• пінцет,
• хірургічна голка,
• нитка.

Голкотримач фіксують правою пензлем, як ножиці.

Вказівний палець знаходиться на поверхні бранш, що дозволяє здійснювати точні, контрольовані рухи (рис.).

Спосіб утримання голкотримача

Голка фіксується поблизу кінчика бранш голкотримача (на межі дистальної та середньої третини робочих кінців). Вкрай дистальне розташування голки в голкотримачі ненадійне - голка може вислизати при прошивании щільних тканин. Небажано розміщувати її та поблизу замку голкотримача. В цьому випадку через надмірну силу, що прикладається коротким важелем бранші, голка може виводитися з ладу (рис.).

Фіксація голкоутримувачем голки

Вістря голки звертають у бік рани, вушко разом із зарядженою в голку ниткою – догори (нитка повинна звисати вільно), причому її ділянку повинна складати приблизно третину всієї довжини. Довжина нитки залежить від характеристики передбачуваного хірургічного шва. Для безперервних швів потрібно взяти довгу нитку, а окремих вузлових – довжина нитки повинна відповідати способу зав'язування вузла.

Пінцет, яким фіксують тканину, що прошивається, утримують у лівій руці.

Для адекватної фіксації тканину слід захоплювати якомога ближче до точки уколу голки. Це полегшує прокол та її просування. Чим щільніше тканини, тим ближче слід розташовувати бранші пінцету до точки уколу. Голку вколюють строго перпендикулярно до площини тканини, що прошивається (рис.).

Розташування голки щодо площини тканини, що прошивається

При уколі і особливо при виведенні голки рукамає перебувати у положенні пронації (рис.).

Положення кисті при уколі та виведенні голки з тканин

Необхідно правильно формувати траєкторію руху голки.

Після уколу голку ведуть через тканини, змушуючи її рухатися по колу адекватною її кривизні. В ідеалі голка повинна проходити через обидва краї рани строго симетрично, захоплюючи при цьому в шов однакову кількість тканин. Однак не завжди слід прагнути одномоментного проведення голки через обидва краї. Двомоментне проведення з виходом у глибині рани дозволяє більш правильно сформувати стібок шва. Особливо це стосується глибоких ран.

Якщо в момент прошивання кінцем голки важільно піднімати тканини, нанизуючи великі масиви, то голка, як правило, ламається.

Виколювати голку треба в безпосередній близькості до бранш пінцету. Як тільки на поверхні тканини з'явиться кінчик голки, його захоплюють голкоутримувачем. При цьому кисть повинна знаходитись у положенні пронації, що забезпечить достатню амплітуду наступних рухів при виведенні голки. Інакше (тобто коли кисть перебуває в положенні супінації), обсяг рухів буде обмежений, що провокує небажане залучення передпліччя та плеча.

Голку з тканин слід виводити круговим рухом пензля (супінація) траєкторією, що відповідає кривизні голки. При недотриманні цього правила голка виводиться важко, ушкоджуючи тканини.

При зшиванні м'яких тканин маніпуляції слід проводити обережно, уникаючи різкого насильницького проштовхування голки.

Тканини слід нанизувати на кінчик голки акуратно, використовуючи для цього пінцет (рис.).

Кооптація країв рани

Потрібно прошивати «на себе», тобто. голку працювати в далекий від хірургакрай рани, а виколювати — до ближнього. Разом з тим слід пам'ятати, що якщо один із двох країв рани мобільний, а другий фіксований, то прошивати, насамперед, слід мобільний. Якщо передбачається прошивання країв, що мають різну товщину, шити починають із тоншого.

Слід слідкувати за тим, щоб відстань від країв рани, відповідно, до місця уколу та до місця виколювання була однаковою.

При з'єднанні тканин вузловими швами помічник утримує вільний кінець нитки протягом усієї маніпуляції і захоплює її інший кінець, як він вийде з вушка голки. У процесі накладання безперервногошва він постійно утримує кінець нитки в натягу, тим самим фіксуючи з'єднання прошитих тканин.

Для правильного накладання вузлового шва вузли розташовують збоку від рани, а чи не над нею (рис.).

Правильне розташування вузлів шкірних швів

Якщо краї рани мають однакову товщину, то не має значення, на якій стороні вони розміщуються. Але все ж таки вузли бажано розташовувати почергово на різних сторонах рани. Раніше цього правила дотримувалися як глибоких (занурювальних), так поверхневих (знімних) швів. Сьогодні цьому не надають особливого значення. Для з'єднання тканин з різними по мобільності краями рани, вузли повинні розташовуватися на менш рухомому краї.

---