Tinitus - Шум і дзвін у вухах і голові - Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Рейтинг хвороб
Рейтинг ліків
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки - хронічне рецидивне захворювання, при якому в результаті порушень нервових і гуморальних механізмів, що регулюють секреторно-трофічні процеси в гастродуоденальній зоні, в шлунку або дванадцятипалій кишці утворюється виразка .
Етіологія, патогенез. Виразкова хвороба пов'язана з порушенням нервових, а потім і гуморальних механізмів, що регулюють секреторну, моторну функції шлунка та дванадцятипалої кишки, кровообіг у них, трофіку слизових оболонок. Утворення виразки у шлунку або дванадцятипалій кишці є лише наслідком розладів зазначених вище функцій.
Негативні емоції, тривалі психічні перенапруги, патологічні імпульси з уражених внутрішніх органів при хронічному апендициті, хронічному холециститі, жовчнокам'яній хворобі та ін., нерідко є причиною розвитку виразкової хвороби.
Серед гормональних факторів мають значення розлади діяльності гіпофізарно-наднирникової системи та функції статевих гормонів, а також порушення вироблення травних гормонів (гастрину, секретину, ентерогастрону, холицистокініна – панкреозіміну та ін.), порушення обміну гістаміну та серотоніну, під впливом яких різко зростає активність -Пептичного фактора. Певну роль грають спадкові конституційні чинники (спадкова схильність зустрічається серед хворих на виразкову хворобу в 15-40% випадків).
Безпосереднє формування виразки відбувається в результаті порушення фізіологічної рівноваги між "агресивними" (протеолітично активний шлунковий сік, закидання жовчі) та "захисними" факторами (шлунковий та дуоденальний слиз,клітинна регенерація, нормальний стан місцевого кровотоку, захисна дія деяких інтестинальних гормонів, наприклад секретину, ентерогастрону, а також лужна реакція слини та панкреатичного соку). У формуванні виразок у шлунку найбільше значення має зниження резистентності слизової оболонки, ослаблення її опірності шкідливому впливу кислого шлункового соку. У механізмі розвитку виразок у вихідному відділі шлунка і особливо у дванадцятипалої кишці, навпаки, вирішальним чинником є посилення агресивності кислотно-пептичного чинника. Утворенню виразок передують ультраструктурні зміни та порушення в тканинному обміні слизової оболонки шлунка.
Раз виникнувши, виразка стає патологічним вогнищем, що підтримує аферентним шляхом розвиток та поглиблення хвороби в цілому та дистрофічних змін у слизовій оболонці гастродуоденальної зони зокрема, сприяє хронічному перебігу хвороби, залученню до патологічного процесу інших органів та систем організму. Сприятливими факторами є порушення режиму харчування, зловживання гострою, грубою, дратівливою їжею, постійно швидка, поспішна їжа, вживання міцних спиртних напоїв та їх сурогатів, куріння.
Симптоми, течение. Характерні біль, печія, нерідко блювання кислим шлунковим вмістом невдовзі після їжі на висоті болю. У період загострення біль щоденний, виникає натще, після їди тимчасово зменшується або зникає і з'являється знову (при виразці шлунка через 0,5-1 год, дванадцятипалої кишки - 1,5-2,5 год). Нерідко нічний біль. Біль усувається антацидами, холінолітиками, тепловими процедурами на епігастральну область. Часто виразкова хвороба дванадцятипалої кишки супроводжується запорами. При пальпації визначається болючість уепігастральній ділянці, іноді деяка резистентність м'язів черевного преса. Копрологічне дослідження визначає приховану кровотечу. При локалізації виразки у шлунку кислотність шлункового соку нормальна або дещо знижена, при виразці дванадцятипалої кишки – підвищена. Наявність стійкої гістамінорезистентної ахлоргідрії виключає виразкову хворобу (можлива ракова, трофічна, туберкульозна та інша природа виразки).
При рентгенологічному дослідженні в більшості випадків (60-80%) виявляється обмежене затікання барієвої суспензії за контур слизової оболонки - виразкова ніша. У шлунку виразки зазвичай локалізуються за малою кривизною, у дванадцятипалій кишці – у цибулини. Рідко зустрічаються і важко діагностуються виразки воротаря, позацибулинні виразки дванадцятипалої кишки.
Найбільш достовірним методом діагностики є гастродуоденоскопія, що дозволяє виявити виразку, визначити її характер, взяти біопсію (при виразках шлунка).
Диференціальну діагностику проводять з симптоматичними виразками шлунка, виразкою пухлиною (у тому числі первинно-виразковим раком), туберкульозною, сифілітичною виразкою; виразками при колагенозах, амілоїдозі. Особливістю виразкової хвороби є характер болю (голодний, після їжі через певний термін, нічний), тривалий анамнез захворювання з періодичними загостреннями у весняно-осінні періоди, наявність хлористоводневої кислоти в шлунковому соку при дослідженні.
Протягом зазвичай тривалий з загостреннями у весняно-осінній період і під впливом несприятливих
факторів (стресові ситуації, харчові похибки, прийом міцних алкогольних напоїв та ін.).
Ускладнення: кровотеча, перфорація, пенетрація, деформації та стенози, переродження виразки врак, вегетативно-судинна дистонія, спастична дискінезія жовчного міхура, хронічний холецистит, жировий гепатоз, реактивний панкреатит.
Прогноз щодо сприятливий, крім тих випадків, коли виникають ускладнення. Працездатність збережена, проте не показані всі види робіт, пов'язані з нерегулярним харчуванням, великими емоційними та фізичними навантаженнями.
Лікування у період загострення проводять у стаціонарі. У перші 2-3 тижні режим постільний, потім палатний. Харчування дробове і часте (4-6 разів на добу), повноцінна дієта, збалансована, хімічно і механічно щадна (№ 1a, 1 б, потім № 1). Призначають антацидні (альмагель, окис магнію, карбонат кальцію та ін.), обволікаючі, в'яжучі (нітрат вісмуту основного, 0,06% розчин нітрату срібла), а також холінолітичні (атропіну сульфат та ін), спазмолітичні (папаверину гідрохлорид, шпа та ін) лікарські засоби або гангліоблокатори. Для зняття емоційної напруги використовують препарати брому та інші седативні лікарські засоби, транквілізатори.
Призначають вітаміни (U, А, групи В), метандростенолон (0,01 г), ретаболіл (0,025-0,05 г в/м 1 раз на тиждень), метилурацил (0,5-1 г), пентоксил (0, 25 г), біогенні стимулятори (ФіБС, екстракт алое та ін.), що діють на метаболічні та сепаративні процеси. Широко використовують фізіотерапію (діатермія, УВЧ-терапія, грязелікування, парафінові та озокеритові аплікації).
Санаторно-курортне лікування рекомендується проводити лише на стадії стійкої ремісії (Залізноводськ, Боржомі, Єсентуки, П'ятигорськ, Моршин, Стара україна та ін.).
Профілактика: дотримання гігієнічних норм праці, побуту та харчування, утримання від куріння та вживання алкоголю.
Хворі повинні перебувати піддиспансерним наглядом з активним проведенням курсів протирецидивного лікування (навесні, восени). Профілактичне лікування навіть без виражених загострень хвороби повинно проводитися протягом 3-5 років.