Токсикодермії (токсидермії)
Чому страждає шкіра при захворюваннях печінки?
Догляд за сухою шкірою обличчя: правила та тонкощі
Швидка реанімація: як добре виглядати з похмілля?
Омега 3, авокадо, томати, морква та інші продукти для здоров'я шкіри обличчя
Токсикодермії (токсидермії). Симптоми та лікування Токсикодермія
Причини токсикодермії
Досить частоюпричиною токсикодермій є ліки (антибіотики, сульфаніламіди, анальгін, амідопірин, бутадіон, похідні барбітурової кислоти, вітаміни В1, В6, В12, навіть антигістамінні та кортикостероїдні препарати).Харчові токсикодерми і зустрічаються рідше і можуть бути викликані самим харчовим продуктом (харчові алергени) або речовинами, які утворилися при тривалому зберіганні, псуванні, або різними домішками (консерванти, барвники). Можливий розвиток токсикодермій внаслідок дії зубних металевих протезів та при металоостеосинтезі.
Патогенез захворювання. Як розвивається токсикодермія?
Основний механізм розвитку токсикодермій алергічний, рідко токсичний. Алергічна ураження шкіри відбувається через імунологічні механізми (В-і Т-імунітет), причому розвиваються різні типи алергічних реакцій.Медикаментозна алергія виникає внаслідок потрапляння в організм навіть мінімальної кількості ліків, при цьому прояви медикаментозної алергії не відповідають фармакологічному.дії ліків. Можливий розвиток перехресних реакцій. Підвищена чутливість до антибіотиків, сульфаніламідів, похідних піразолону зберігається до 10-12 років та більше. В окремих випадках маємо справу з ідіосинкразією (вродженою непереносимістю деяких речовин), яка є одним із проявів атопії (атопічний дерматит).
Клінічна картина токсикодермії
Прояви токсикодермій різноманітні, на шкірі можуть з'являтися будь-які висипні елементи. Симптоматика токсикодермій зазвичай неспецифічна. Одна і та ж речовина легко може викликати в однієї людини різні клінічні прояви. При цьому однакова клінічна картина може розвинутися під впливом різних хімічних речовин. Найчастіше характерна мономорфна висипка, рідше — поліморфна (плямисто-папульозна, плямисто-везикульозна, везикуло-бульозна та інші). Висипання на шкірі може поєднуватися з ураженням слизових оболонок, загальним погіршенням самопочуття та з підвищенням температури тіла.
[caption >Плямисті токсикодермії - еритематозні, геморагічні (пурпура), точкові, розеолезні, кільцеподібні. Розміщуються ізольовано, можуть зливатись, утворюючи еритеми значних розмірів, аж до розвитку еритродермій. Згодом на поверхні плям з'являється лущення, що може за симптомами нагадувати прояви рожевого лишаю, при локалізації на долонях та підошвах епідерміс відшаровується пластинами. Своєрідною формою плямистої токсикодермії є еритема дев'ятого дня Міліан, яка розвивається на п'ятий-двадцятий день після початку прийому ліків. Вона характеризується появою еритематозних плям значних розмірів до утворення дифузних еритем, які супроводжуються підвищенням температури тіла, інколи з менінгеальними явищами, артралгіями.головним болем. Течія здебільшого сприятлива.
Токсична меланодермія розвивається внаслідок впливу ліків (ацетилсаліцилова кислота, кальциферол, пеніцилін, метациклін гідрохлорид, сульфаніламіди, фенацетин, левамізол, метотрексат, гормональні контрацептиви та ін), вдихання продуктів згоряння. Поразка починається з появи слабкої еритеми переважно на обличчі, шиї, розгинальних поверхнях рук, рідше – на тулубі, гомілках. На поверхні невелике висівкове лущення. Згодом і натомість еритеми виникає сітчаста пігментація, і навіть фолікулярний кератоз на шкірі переважно верхніх кінцівок. Можливий розвиток телеангіектазій, атрофії, а також погіршення стану хворого (головний біль, слабкість, втрата апетиту, схуднення).
Папульозні токсикодермії - дисеміновані запалені напівкулясті папули. Фенотіазини, стрептоміцин, тетрациклін, вітамін В1, препарати йоду, золота, антидіабетичні сульфопрепарати можуть викликати висипання у вигляді плоских, полігональних папул, що нагадують червоний плоский лишай, навіть кільцеподібний. Папули можуть зливатися у бляшки.
Вузлові токсикодермії - утворення хворобливих запалених вузлів, які злегка піднімаються над рівнем шкіри з нечіткими контурами. Причиною можуть бути сульфаніламіди, препарати йоду, брому, вакцини, похідні піразолону та саліцилової кислоти (протизапальні, анальгетики), гризеофульвін, циклофосфан, метотрексат. Везикулозні токсикодермії - дисеміновані везикули з еритематозною облямівкою. Можливий розвиток везикул лише на долонях та підошвах у вигляді дисгідрозу. Рідко розвивається універсальна набрякова еритема з везикуляцією, мокнутим, набряком обличчя та кінцівок, освітоюімпетигінозних скорин з пластинчастим лущенням.
Пустулозні токсикодермії пов'язані з впливом йоду, брому, хлору, фтору, які виділяються зі шкірним салом і тому висипань найбільше на обличчі, грудях, верхній частині спини. Вони складаються з пустул і вугрів у вигляді запалених напівкулястих папул з пустулою на верхівці. Вугри від йоду менших розмірів та їх завжди більше. Причиною угреподобного висипу можуть бути вітаміни В6, В12, фенобарбітал, ізоніазид, літій, азатіоприн.
Бульозні токсикодермії — це або дисеміновані бульозні елементи з еритематозною облямівкою (пемфігоїдна токсикодермія), або локалізовані (фіксована бульозна токсикодермія). Можуть також виявлятися у вигляді багатоформної ексудативної еритеми або еритродермії. Йодисті бульозні токсидермії локалізуються переважно у складках, на шиї, обличчі. Можуть бути великі бульозні елементи з ексцентричним зростанням і схильністю до нагноєнню, розвитку вегетацій дома ерозій, що нагадують вегетуючих пемфігус. Висипання можуть локалізуватися і слизових оболонках.
Токсикодермії, що нагадують поліморфну ексудативнуеритему, можуть бути викликані отруєнням бензином або чадним газом, дією ліків, у тому числі антигістамінних препаратів.
Токсикодермії типу алергічноговаскуліту можуть викликати антибіотики, сульфаніламіди, амідопірин, барбітурати, антикоагулянти, вітамін В6, бутадіон, ацетилсаліцилова кислота, препарати йоду.
Нікотинова кислота при тривалому вживанні може бути причиною змін на шкірі, що нагадують чорний акантоз, галогени при тривалому застосуванні призводять до туберозного бромодерму або йододерму (бляшки синюшно-червоного кольору, покриті гнійними скоринками, під якими розвиваються папіломатозні).розростання). Течія токсикодермій гостра, проте в окремих випадках може тривати тижнями, місяцями. Токсикодермії можуть супроводжуватися загальним погіршенням самопочуття (підвищення температури тіла, нездужання, головний біль), прискоренням ШОЕ, лейкоцитозом, еозинофілією, анемією, агранулоцитозом, тромбоцитопенією, поєднуватись з алергічними або токсичними вісцеропатіями (міо.
Патогістологічні зміни у шкірі для токсикодермії нехарактерні.
Диференціюють токсикодермії з сифілітичною розеолою (не викликає неприємних відчуттів, не лущиться, не зливається, не піднімається над рівнем шкіри, характерний анамнез, позитивні серореакції),рожевим лишаєм,псоріазом, псоріачервоним плоским лишаєм,вугровою хворобою, багатоформною ексудативноюеритемою, герпетиформним дерматитом Дюрінга.
Лікування токсикодермії
По можливості, необхідно усунути етіологічний фактор. У випадках дисемінованого висипу показано загальну терапію (тіосульфат натрію, хлорид або глюконат кальцію внутрішньовенно, антигістамінні препарати, аскорбінова кислота, аскорутин, ентеросорбенти, сечогінні, проносні препарати, у тяжких випадках – кортикостероїди). Зовнішньо - індиферентні збовтовані суміші, аерозолі з кортикостероїдами (Содерм, оксициклозоль, оксикорт, полькортолон та інші), кортикостероїдні мазі (Каризон). З їжі виключають харчові алергени.
Профілактика полягає в усуненні контактів із речовинами, які підозрюються як етіологічні фактори. Тяжкою формою токсикодермії є синдром Лайелла, або токсичний епідермальний некроліз.