Токсоплазмоз лікування
Токсоплазмоз: лікування
Якщо у дорослих або дітей старшого віку з нормальним імунітетом токсоплазмоз проявляється одним лише збільшенням лімфовузлів, антипаразитарні засоби не потрібні. Лікування показано тільки у разі важкого або тривалого перебігу інфекції.
При токсоплазмовому хоріоретиніті призначають піриметамін у поєднанні з сульфадіазином або кліндаміцином протягом 1 міс. Ця комбінація допомагає багатьом хворим.
ВІЛ-інфікованим при гострому токсоплазмозі призначають антипаразитарні засоби. Сучасні препарати впливають такі ланки метаболізму паразита, як обмін фолієвої кислоти, синтез білка, синтез нуклеїнових кислот. Піриметамін та триметоприм пригнічують активність дигідрофолатредуктази. Інгібітори синтезу білка, включаючи кліндаміцин, хлортетрациклін та азитроміцин, порушують зростання паразиту. Атоваквон, що інгібує синтез піримідину, ефективний щодо не тільки Toxoplasma gondii, а й Pneumocystis carinii. Можливо, знайде своє місце в лікуванні токсоплазмозу та арприноцид – інгібітор синтезу пуринів.
При імунодефіциті токсоплазмоз швидко спричиняє смерть.
У лікуванні токсоплазмового енцефаліту використовують комбінації лікарських засобів. Одночасний прийом піриметаміну та сульфадіазину пригнічує метаболізм фолієвої кислоти та значно знижує кількість збудників в організмі. Щоб уникнути пригнічення кровотворення разом з піриметаміном призначають фолінат кальцію. Як піриметамін, так і сульфадіазин проникають через гематоенцефалічний бар'єр. Побічні ефекти при призначенні комбінації цих препаратів спостерігаються у 40% хворих. У перші 3 тижні лікування майже у 20% хворих виникає висип, що, однак, не вимагає відміни препаратів. Крім того, зустрічаються пригніченнякровотворення, кристалурія, гематурія, поява рентгенонегативних сечових каменів, нефротоксична дія. Сироваткові концентрації цих лікарських засобів є непостійними і не відображають ризик побічних ефектів.
Рекомендується наступна схема: піриметамін всередину (насичувальна доза 200 мг, надалі 50-75 мг на добу) у поєднанні з сульфадіазином всередину (4-6 г на добу в 4 прийоми). Одночасно призначають фолінат кальцію внутрішньо (10-15 мг на добу протягом 6 тижнів). Ці антипаразитарні засоби ефективні лише щодо ендозоїтів. Тому після закінчення цього курсу лікування (який має тривати 4-6 тижнів або до нормалізації рентгенологічної картини) хворим проводять довічне лікування піриметаміном (25-50 мг на добу) та сульфадіазином (2-4 г на добу). При непереносимості сульфадіазину можна використовувати поєднання піриметаміну (75 мг на добу) з кліндаміцином (450 мг внутрішньо 3 рази на добу). Не виключено, що для довічного лікування достатньо одного піриметаміну (50-75 мг на добу).
При вродженому токсоплазмозі призначають піриметамін (0,5-1 мг/кг/добу) та сульфадіазин (100 мг/кг/добу) протягом року. Продемонстровано також ефективність комбінації спіраміцину (300000 МО/кг/добу всередину) та преднізону (1 мг/кг/добу всередину).
Багато випадків токсоплазмозу вимагають тривалої антимікробної терапії. У зв'язку з ускладненнями, що виникають при такому лікуванні, було запропоновано низку альтернативних підходів.
Хорошою заміною сульфадіазину виявився дапсон, що має більш тривалу Т1/2 і менш виражену побічну дію. Призначення спіраміцину, яке практикують у європейських країнах при токсоплазмозі у вагітних, знижує ризик трансплацентарного зараження. Однак для первинної профілактики токсоплазмозу у ВІЛ-інфікованих спіраміцин виявився неефективним. Кліндаміцин добревсмоктується з ШКТ, максимальна сироваткова концентрація створюється через 1-2 години після прийому.
Спробували використовувати також рокситроміцин, кларитроміцин та азитроміцин. Комбінація піриметаміну та кларитроміцину дала багатообіцяючі результати. Однак монотерапія макролідами, мабуть, неефективна.
При непереносимості препаратів вибору можна використовувати атоваквон (750 мг внутрішньо 3.4 рази на добу).
При набряку мозку застосовують глюкокортикоїди, проте їх ефективність досі не доведена (це досить складно зробити при одночасному прийомі антипаразитарних засобів).
Епілептичні напади можуть вимагати протисудомної терапії, але при цьому слід пам'ятати про можливу взаємодію між сульфадіазином та фенітоїном.
Розвиток токсоплазмового енцефаліту у ВІЛ-інфікованих з числом лімфоцитів CD4 нижче 100 мкл, що мають антитіла до Toxoplasma gondii, можна запобігти, призначивши триметоприм/сульфаметоксазол або дапсон плюс піриметамін плюс фолінат кальцій