ТОП-10 питань та відповідей дитячому ендокринологу
В Україні, як і в усьому світі, відзначається неухильне зростання поширеності ендокринної патології, «молодшають» багато ендокринних захворювань, збільшується кількість вродженої ендокринної патології.
Я нещодавно народила сина. За вагітність я набрала 20 з лишком кг. Відповідно сина народився великим: 4200 р. У пологовому будинку лікар сказала, що велика вага дитини - ризик різних ендокринних захворювань. Чи нам треба побоюватися? Чи потрібно показати малюка лікаря ендокринолога? Набирає вагу добре, за 3 місяці збільшення 3 кг.
На думку акушерів, основна причина розвитку великого плоду - надмірне та нераціональне харчування матері. На жаль, не завжди великі розміри плоду мають на увазі «багатирське здоров'я». Новонароджених з масою тіла понад 4000 г слід віднести до групи високого ризику щодо розвитку різних метаболічних розладів (в т.ч. ожиріння та цукрового діабету). Слід звернутися до ендокринолога для виключення наявності вродженої ендокринної патології та отримання рекомендацій щодо профілактики метаболічних порушень надалі.
Підкажіть, будь ласка, про що говорить випередження кісткового віку. Донечці 1рік 5 міс. Кістковий вік – 3 роки. В чому може бути причина? Що нам робити?
«Кістковий» вік характеризує біологічну зрілість організму. Випередження «кісткового» віку в порівнянні з паспортним, буває при ранньому та передчасному статевому розвитку будь-якого генезу, при деяких генетичних синдромах, а також у дітей, які отримували лікування анаболічними стероїдами. Необхідно звернутися до ендокринолога, який призначить обстеження виявлення патологічних станів.
Ми нещодавно проходили медичну комісію з донечкою, для оформлення вдитячий садок. Педіатр звернула увагу на збільшені молочні залозки та направила нас до ендокринолога. Із чим може бути пов'язане збільшення молочних залоз? Чи можна впоратися з такою ситуацією?
Передчасне (раніше 8-ми років) збільшення молочних залоз називається передчасним телархе і найчастіше зустрічається у дівчаток молодше 2 років, але може виникати і пізніше, особливо після 6 років. При огляді та пальпації визначаються збільшені молочні залози (у період новонародженості це вважається варіантом норми). Головна причина передчасного телархе - самостійна або стимульована ЦНС - підвищена секреторна активність яєчників (постійні або періодичні викиди естрогенів) або підвищена чутливість молочних залоз до естрогенів. Зазвичай молочні залози зменшуються до нормальних розмірів протягом 1-2 років, але у деяких випадках залишаються збільшеними до пубертатного періоду. Прогноз при ізольованому (без наявності інших вторинних статевих ознак) передчасному теларху сприятливий, лікування не потрібне. У той самий час, телархе може бути першим симптомом істинного чи хибного передчасного статевого розвитку. Тому всіх дівчаток з передчасним телархе необхідно повторно обстежити двічі на рік. Проводиться гормональне обстеження, УЗД молочних залоз, органів малого тазу та надниркових залоз, за показаннями визначається кістковий вік та МРТ головного мозку.
Підкажіть, будь ласка! Я вагітна вдруге, зараз термін 5-6 тижнів. За рекомендацією лікаря приймала L-тироксин. Чи можна продовжувати прийом? Чи не нашкодить малюку цей препарат, адже я приймала його не знаючи, що вагітна?
Прийом жінкою препаратів левотироксину з метою замісної терапії при гіпотиреозі не тільки не протипоказаний, а йє обов'язковим під час вагітності. Даних про тератогенність та/або фетотоксичність при прийомі препарату в рекомендованих терапевтичних дозах немає. Численні дослідження показали, що діти, народжені від матерів з нелікованим гіпотиреозом, мають найгірші показники коефіцієнта IQ, виживання, балів за шкалою Апгар порівняно з дітьми, матері яких отримували адекватну дозу левотироксину. Крім того, у жінок з некомпенсованим гіпотиреоз частіше спостерігаються ускладнення вагітності.
Я хворію на цукровий діабет близько 5 років. В даний час вагітна. Регулярно спостерігаюсь у лікаря ендокринолога, стан мій стабільний. Прогнозують народження великої дитини. Підкажіть, будь ласка, як часто необхідно контролювати рівень цукру у малюка? Наскільки суттєві ризики розвитку цукрового діабету у дитини?
Головне завдання медичного персоналу – мінімізація ризику порушень здоров'я матері та плода, пов'язаних з особливостями перебігу вагітності у жінок з цукровим діабетом. Для цього розроблено спеціальні медичні протоколи щодо ведення такої вагітності. У першу добу і особливо годинник після народження, у дітей, які народилися від хворих на діабет матерів, значно підвищений ризик гіпоглікемії (у таких діток у пологовому будинку обов'язково буде проводитися систематичний контроль рівня глікемії).
Крім того, дитина має бути ретельно обстежена для виключення у неї вроджених аномалій розвитку різних органів та систем. Надалі обстеження на глюкозу крові в плановому порядку рекомендується проводити раз на півроку. При появі симптомів діабету (спраги, частого та рясного сечовиділення, втрати ваги та ін.) аналізи слід провести негайно. При цьому дитина постійно спостерігається у педіатра та ендокринолога.
Ризик появи цукрового діабету у дітей, що народилися від хворих на діабет матерів, підвищений, але різний залежно від типу діабету та наявності або відсутності цього захворювання у другого з батьків. Так, якщо ризик появи ЦД у дітей у загальній популяції становить 0.15-0.3%, то за наявності ІНСД (інсулінзалежного цукрового діабету) лише у матері – 2-4%, тільки у батька – 5-9%, а в обох батьків – до 21-27%.
Якщо мати хвора на ІНСД, то ризик появи цього захворювання у потомства становить близько 30%, за наявності ІНСД в обох батьків цей показник зростає до 60%. Чим більше у сім'ї родичів із цукровим діабетом типу, тим вищий ризик.
Яка норма цукру в крові у дитини? Як бути, якщо потрібно здати аналіз немовляти: дитині 4 місяці, їсть кожні 3-4 години.
Ми здавали аналіз сечі дитині 1,5 років. В аналізі виявлено цукор++. Нам рекомендували здати аналіз крові на цукор. Із чим може бути пов'язана поява цукру в сечі? Чи потрібно щось робити?
У нормі цукор у сечі визначатися не повинен. У разі виявлення глюкози в сечі, слід провести обстеження вуглеводного обміну – глюкозурія (цукор у сечі) може бути наслідком підвищеного рівня глюкози в крові (одноразової здачі аналізу крові на цукор може бути недостатньо). Якщо патологію вуглеводного обміну ендокринологом виключено, необхідно звернутися до нефролога (глюкозурія може бути пов'язана з патологією нирок).
Педіатр після огляду нашої дитини (у 3 місяці), сказала, що у неї маленький пеніс і необхідна у зв'язку з цим консультація ендокринолога. Чому може бути така особливість? Що нам робити?
Робити будь-які висновки лише на підставі розмірів статевого члена неправильно. Слід оцінити загальне фізичнерозвиток дитини, правильність будови зовнішніх статевих органів, наявність та розміри яєчок, а можливо і ряд інших симптомів (набір ваги, відрижка, пігментації шкірних покривів та ін.) Ендокринологом може бути призначене гормональне та генетичне обстеження дитини.
Моєму синові 1,5 року, зараз важить 19 кг, зріст 96 см. Народився з вагою 3,8 кг, зріст 52 см. нормально розвивається, активна рухлива дитина. Дитину намагаємося не перегодовувати. Знаходиться на грудному вигодовуванні та отримує прикорми. Чи потрібно проводити якісь обстеження? Що може бути причиною надмірної ваги?
Зростання вашої дитини відповідає 3-3.5 - літньому віку (слід уточнити, чи це конституційною особливістю, чи наслідком ендокринної патології – при необхідності ендокринолог призначить обстеження). Крім того, навіть з урахуванням того, що зростання вище за середньостатистичні норми, у дитини є надлишок ваги – близько 4-х кг. На жаль, не завжди великі розміри дитини мають на увазі «богатирське здоров'я». Лікарів-ендокринологів, насамперед, звичайно, хвилюють не естетичні аспекти ожиріння («красиво» – «некрасиво»), а стан здоров'я людей, які мають надмірну вагу. При ожирінні страждають практично всі органи та системи. По суті, профілактика та лікування ожиріння є і мірою профілактики таких грізних захворювань як цукровий діабет, хвороби хребта та суглобів, атеросклероз та його серцево-судинні ускладнення. Зверніться до ендокринолога!
Які ендокринні проблеми можуть бути протипоказаннями до вакцинації?
1.Органічні прогресуючі захворювання нервової системи (логічно віднести сюди і патологію гіпоталямо-гіпофізарної системи).
2. Гострі або загострення хронічних захворювань (тобто всі хворі зхронічними ендокринними захворюваннями (цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози, паращитовидних залоз, надниркових залоз) у стадії декомпенсації щеплюватися не повинні. Надалі, після досягнення стану компенсації, такі хворі підлягають вакцинації в умовах стаціонару).
3.Злоякісні новоутворення (ендокринних залоз у т.ч.)