Топографія передньої черевної стінки та її слабких місць Навчально-методичний посібник

Нижня серединна лапаротомія.

Доступ використовують для підходу до органів нижнього поверху черевної порожнини та малого тазу.

Проводять поздовжній розріз білої лінії живота від пупка до лонного зчленування. Тут біла лінія живота дуже тонка, внаслідок чого не може бути розсічена на дві половини, тому черевну стінку розсікають уздовж переднього листка піхви прямого м'яза живота на відстані 1-2 мм праворуч від середньої лінії. Потім прямий м'яз живота відсувають латерально, черевну порожнину розкривають поздовжньо, розсікаючи поперечну фасцію та парієтальну очеревину. Перед закриттям черевної порожнини передній лист піхви прямого м'яза живота поздовжньо розсікають також і зліва від середньої лінії. Черевну порожнину вшивають безперервними швами, захоплюючи поперечну фасцію і парієтальну очеревину, що дозволяє зблизити обидва черевці прямого м'яза живота, після чого зшивають краї переднього листка піхви прямого м'яза живота і шкіру.

Парамедіальна лапаротомія за Ленандером.

Лівий парамедіальний розріз забезпечує хороший доступ до шлунка та піддіафрагмального простору, а також надійне ушивання черевної стінки. Недоліком є ​​обмежений доступ.

Застосовують для доступу до шлунка при гастростомії або накладання калового нориці на поперечну ободову кишку.

Косі розрізиз анатомічної точки зору доцільніші в порівнянні з поздовжніми, з наступних причин:

-менше ушкоджують м'язи передньої черевної стінки;

-Майже або зовсім не пошкоджують нерви передньої черевної стінки;

-косі розрізи йдуть по лінії, що відповідає напрямку скорочення косих м'язів живота, тоді як вертикальнірозрізи перетинають ці лінії під прямим кутом.

Показання.Косі розрізи призначені переважно для доступу до окремих органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, селезінка, червоподібний відросток та ін.). Поперечні розрізи забезпечують зручний доступ до органів черевної порожнини, проте їх рідше застосовують через труднощі при зшиванні перетнутих прямих м'язів, можливої ​​їх розбіжності.

Переваги.Після поперечних розрізів розбіжність швів та виникнення післяопераційних гриж наступають рідше, ніж при вертикальній лапаротомії.

Недоліки. Проведення поперечних розрізів потребує значно більше часу, ніж проведення вертикальних розрізів.

Коса змінна лапаротомія (доступ Мак-Бурнея-Волковича-Дьяконова).

При цих розрізах м'язи передньої черевної стінки не перетинають, а роз'єднують уздовж волокон. Таким чином, роз'єднувальні лінії у різних шарах розрізу йдуть у косих напрямках одна до одної.

Показання.Застосовують при точно встановленому діагнозі та у випадках, коли операцію проводять на обмеженій ділянці черевної порожнини. Даний вид лапаротомії найчастіше використовують при апендицитах, ілеостомії та сигмоїдостомія.

Розріз проводять паралельно пахвинній зв'язці на межі між зовнішньою і середньою третиною лінії, що з'єднує пупок з передньою верхньою остюком клубової кістки, причому 1/3 розрізу знаходиться вище, а 2/3 - нижче цієї лінії, за винятком верхнього кута операційної рани.

Розсікають шкіру та підшкірну клітковину з поверхневою фасцією. Глибше по ходу волокон розтинають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, а у верхньому кутку рани - і сам м'яз. Волокна внутрішньої косої та поперечної м'язів розсувають тупо по ходу волокон і входять до передочеревинної клітковини. Парієтальнуочеревину розкривають у косому напрямі у процесі шкірного розрізу. Сліпа кишка, як правило, лежить прямо в ділянці розрізу. Змінна лапаротомія зручна тим, що після неї не порушуються анатомічна цілісність м'язів, їхня трофіка та іннервація, але дає обмежений доступ.

Верхня поперечна лапаротомія по Шпренгелю.

Відслонення жовчовивідних шляхів, воротаря, шлунка, селезінки та поперечної ободової кишки. Може бути використана при двосторонньому втручанні надниркових залоз.

На межі середньої та нижньої третини відстані між мечоподібним відростком і пупком проводять поперечний розріз шкіри, що заходить за латеральні краї прямих м'язів живота. По цій же лінії розсікають передній лист цих м'язів, самі м'язи і, нарешті, задній лист їх піхви з поперечною фасцією і парієтальної очеревиною. Круглу в'язку печінки лігують і перетинають. При закритті операційної рани починають зі зшивання білої та півмісячної (спігелієвої) ліній, тобто. з точок дотику переднього та заднього листків піхви прямого м'яза живота. Потім зшивають в один шар парієтальну очеревину, поперечну фасцію і задній лист піхви прямого м'яза. Зшивати прямі м'язи слід, вони самі зближуються друг з одним. На місці перетину прямих м'язів утворюється рубець. Поперечну лапаротомію можна перетворити на тораколапаротомію, розтинаючи реберну дугу в сьомому, восьмому чи дев'ятому міжребер'ї.

Недоліки.Загоєння пересічених прямих м'язів утруднено, можливе їх розбіжність. При цьому доступі не слід пошкоджувати поперечний м'яз.

Нижня поперечна лапаротомія за Пфанненштилем

Операції на органах тазу (переважно гінекологічні).

Декілька вигнутий донизу поперечний розріз проводять по шкірній складці

2-3 поперечних пальця надсимфізом лонної кістки від зовнішнього краю одного прямого м'яза живота до зовнішнього краю іншого м'яза. Потім розсікають передні листки піхви м'язи з обох боків. Цей загальний фасціальний листок обох прямих м'язів тупо відпрепаровують догори та донизу та відсікають від

  • АлтДТУ 419
  • АлтДУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БІТТУ 794
  • БДТУ «Воєнмех» 1191
  • БДМУ 172
  • БДТУ 602
  • БДУ 153
  • БДУІР 391
  • БелДУТ 4908
  • БДЕУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЕУ ПК 689
  • БрДУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЕС 426
  • ВлДУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгДТУ 235
  • ВНУ ім. Даля 166
  • ВЗФЕД 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятДГУ 139
  • ВятДУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ДДМУ 1967
  • ДДТУ ім. Сухого 4467
  • ДМУ ім. Скорини 1590
  • ДМА ім. Макарова 300
  • ДДПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВДГУ 134
  • ДВДМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонДТУ 497
  • ДІТМ МНТУ 109
  • ІвДМА 488
  • ІДХТУ 130
  • ІжДТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемДУ 507
  • КДМТУ 269
  • КіровАТ 147
  • КДКСЕП 407
  • КДТА ім. Дегтярьова 174
  • КНАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасДМУ 630
  • КДПУ ім. Астаф'єва 133
  • КДТУ (СФУ) 567
  • КДТЕІ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубДТУ 139
  • КубДУ 107
  • КузДПА 182
  • КузДТУ 789
  • МДТУ ім. Носова 367
  • МДЕУ ім. Сахарова 232
  • МГЕК 249
  • МДПУ 165
  • МАІ 144
  • МАДІ 151
  • МДІУ 1179
  • МГОУ 121
  • МДСУ 330
  • МДУ 273
  • МГУКІ 101
  • МГУПД 225
  • МГУПС (МІІТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСІ 179
  • ХАІ 656
  • ТПУ 454
  • НДУ МЕІ 641
  • НМСУ «Гірський» 1701
  • ХПІ 1534
  • НТУУ «КПІ» 212
  • НУК ім. Макарова 542
  • НВ 777
  • НДАВТ 362
  • НДАУ 411
  • НДАСУ 817
  • НДМУ 665
  • НДПУ 214
  • НДТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЕУ 499
  • НДІ 201
  • ОмДТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПДПУ ім. Короленка 296
  • ПНТУ ім. Кондратюка 119
  • РАНХіГС 186
  • РОАТ МІІТ 608
  • РТА 243
  • РДДМУ 118
  • РДПУ ім. Герцена 124
  • РДППУ 142
  • РДСУ 162
  • «МАТІ» — РДТУ 121
  • РГУНіГ 260
  • РЕУ ім. Плеханова 122
  • РДАТУ ім. Соловйова 219
  • РязГМУ 125
  • РДРТУ 666
  • СамДТУ 130
  • СПбДАСУ 318
  • Інжекон 328
  • СПбГІПСР 136
  • СПбГЛТУ ім. Кірова 227
  • СПбДМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбДПУ 1598
  • СПбГТІ (ТУ) 292
  • СПбДТУРП 235
  • СПбДУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНіПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЕ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЕФ 145
  • СПбГЕТУ «ЛЕТИ» 380
  • ПІМаш 247
  • НДУ ІТМО 531
  • СДТУ ім. Гагаріна 114
  • СахДУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибДАУ 462
  • СибДІУ 1655
  • СибДТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СібГУТІ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумДУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТДЕУ 325
  • ТДУ (Томськ) 276
  • ТДПУ 181
  • ТулДУ 553
  • УкрДАЖТ 234
  • УлДТУ 536
  • УІПКПРО 123
  • УрДПУ 195
  • УГТУ-УПІ 758
  • УГНТУ 570
  • УДТУ 134
  • ХДАЕП 138
  • ХДАФК 110
  • ХНАГГ 407
  • ХНУВС 512
  • ХНУ ім. Каразіна 305
  • ХНУРЕ 324
  • ХНЕУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитДУ 220
  • ЮУрДУ 306
Повний список ВНЗ

Щоб надрукувати файл, скачайте його (у форматі Word).