Традиційні методи лікування опіатної залежності, Контент-платформа
Традиційні методи лікування опіатної залежності
Традиційне чи класичне лікування залежності традиційно поділяють на два етапи: зняття абстинентного синдрому та лікування, спрямоване на профілактику зриву.ДЕТОКСИКАЦІЯ (ДЕТОКС)- це “класичне” зняття “ломки”. Дезінтоксикацію можна визначити як процес, в рамках якого пацієнту надається медична допомога та проводяться фармакотерапевтичні заходи, щоб забезпечити його утримання від наркотиків та нормальне функціонування організму з мінімальними соматичними та емоційними розладами.
Опійний абстинентний синдром ("ламання") відрізняється тяжкістю і вимагає зваженого медичного підходу для його купірування.
Современная детоксикация - это комплексные схемы купирования опийной абстиненции с использованием психофармакологических средств (внутривенно капельное введение амитриптилина, приём карбамазепина, диазепама, при компульсивном влечении к наркотику использование нейролептиков), вегетотропных препаратов, спазмолитиков (папаверин, платифиллин, но-шпа), болеутоляющих средств ( анальгін, кеторолак, диклофенак, короткочасно трамадол і т.д.). Правильно підібрані психотропні препарати (тизерцин, сонапакс, еглоніл, хлорпротиксен, клопіксол, амітриптилін, діазепам, карбамазепін) і засоби для наркозу (оксибутират натрію, тіопентал натрію), що володіють психоактивними властивостями, сприяють редукції пригнічують потяг до наркотику. Для корекції психопатоподібної симптоматики допустиме обережне застосування нейролептиків – галоперидол, неулептил.
Важливою є зміна ставлення допроявам абстинентного синдрому; редукція страху перед проявами стану відміни. Багато психотропних препаратів, володіючи вираженою вегетотропною дією, суттєво знижують соматовегетативні прояви абстинентного синдрому.
Однією з найважчих терапевтичних завдань на висоті абстинентного синдрому при опійній наркоманії є нормалізація сну. Проблема диссомнічних розладів у хворих на наркоманію посилюється нерідким супутнім зловживанням препаратами, що мають снодійну активність і високу толерантність до седативних препаратів. Найчастіше для корекції сну при опіоїдній абстиненції застосовують реладорм, радедорм, невеликі дози тизерцину. Ефективним виявляється поєднане використання нейролептиків (тизерцин), антидепресантів із седативною дією (амітриптилін), транквілізаторів (діазепам, нітразепам) та засобів для наркозу (оксибутират натрію, тіопентал натрію).
Для усунення больового синдрому доцільно та ефективно застосування нестероїдних протизапальних препаратів: реопірин, диклофенак, кеторолак. Застосування трамадолу (є опійним анальгетиком, невнесеним до списку наркотичних препаратів) виправдано лише з висоті абстинентного синдрому для усунення алгічного синдрому. Довготривале застосування не рекомендовано у зв'язку з можливим розвитком залежності до нього. М'язові болі та болі в суглобах часто доповнюються спастичними болями в животі. Для усунення цих болів доцільно призначення спазмолітичних препаратів: папаверину гідрохлорид, но-шпи, спазмо-брю, спазмолгану та ін.
Для усунення соматовегетативних проявів абстинентного синдрому використовуються пірроксан, бутироксан, клонідин. Ці препарати добре переносяться та ефективно знімають такі прояви абстиненції, як тахікардію,підйом артеріального тиску, озноб, загальний гіпергідроз, "гусячу шкіру".
Детоксикація протікає близько 7 днів при героїновій залежності. Протягом цих днів пацієнт отримує лікування, яке полегшує основні симптоми абстиненції: біль, порушення сну, розлади кишечника, вегетативні порушення та ін.
Поєднання препаратів та їх дозування лікар підбирає індивідуально для кожного пацієнта. Основна тактика лікування – це використання у перші три доби досить великих доз ліків та поступове зниження, повне скасування ліків у подальшому. Починаючи з другої доби, додається інфузійна терапія ("крапельниці"), альтернативні методи лікування. За відсутності вен на кінцівках досвідчений лікар-анестезіолог виконає катетеризацію центральної вени. Забезпечується гарний нічний сон і створюється умови для неспання вдень.
З другого, третього дня лікування, з пацієнтом починає працювати консультант залежно, який пояснює пацієнтам механізми розвитку наркоманії та допомагає знайти шляхи виходу із ситуації, що намагається в ході лікування сформувати у пацієнта мотивацію до тверезості та створити індивідуальний план одужання.
Нерідко після детоксикації у пацеїнту розвивається загострення потягу до наркотику після мінування піку абстинентного синдрому. Клінічно це проявляється депресивними порушеннями різного регістру - від астенодепресивного синдрому, тривожності до вираженої дисфорії із зовні невмотивованою відмовою від подальшого лікування, агресією стосовно оточуючих хворих та медперсоналу. Для корекції психопатологічних порушень використається весь спектр психотропних препаратів. Особливого значення набувають антидепресанти з седативним ефектом (амітриптилін) і нормотимики (карбамазепін).
Стабілізація психічного та соматоневрологічного стану хворих фактично є на цьому етапі протирецидивною терапією. Ефективним елементом протирецидивної терапії є призначення цьому етапі лікування налтрексона (з 7–10 дня відриву від наркотику). Завданням підтримуючої, протирецидивної терапії є попередження повернення до прийому наркотиків, реадаптація, ресоціалізація хворих на наркоманію. На цьому завершальному етапі лікування значно скорочуються показання до застосування психотропних засобів і на перший план приходить комплексна психотерапія та реабілітаційні заходи (трудотерапія тощо).
Протягом ряду років у Європі та США використовується метод швидкого усунення опійного абстинентного синдрому шляхом проведення 6-8 годинного наркозу, під час якого вводяться за певною схемою антагоністи (блокатори) опіоїдів: налоксон та налтрексон. Цей метод отримав назвуультрабистрой опіоїдної детоксикації (УБОД).Однак цей метод більш ризикований, ніж класичний варіант.
Принциповими особливостями УБОД є такі:
- усунення гострих симптомів абстинентного синдрому всього за 6-8 годин; - відсутність тяжких відчуттів, оскільки пацієнт перебуває під наркозом; - застосування великих дозувань препаратів, що блокують опійні рецептори (налоксон, налтрексон).