Трахома -Трахома - Медична бібліотека
Трахома(грец. trachys шорсткий, нерівний +- ō ma; синонім: conjunctivitis trachomatosa, s. granulosa, ophthalmia bellica, s. militaris) - хронічне інфекційне захворювання очей, що викликається хламідії трахоми; характеризується ураженням рогівки та кон'юнктиви з утворенням фолікулів (трахоматозних зерен), а в пізній стадії – рубцюванням кон'юнктиви та хряща повік.
Широко поширена в країнах Південно-Східної Азії та Африки. На території нашої країни зустрічається у вигляді спорадичних випадків.
Збудник Т., відкритий 1907 р. Провачеком і Хальберштедтером (S.J.М. Prowazek. L. Halberstadter), - Chlamydia trachomatis. виявляється у цитоплазмі клітин епітелію кон'юнктиви у формі включень - тілець Провачека - Хальберштедтера (рис. 1). Початок захворювання пов'язаний із пошкодженням збудником епітеліальних клітин кон'юнктиви та рогівки. Запальний процес поширюється більш глибокі тканини кон'юнктиви, вражає хрящі повік. Активні форми захворювання частіше спостерігаються у віці 4-10 років, наслідки Т. - трихіаз і заворот повік (див.Повіки)-у віці старше 50 років. Жінки хворіють у 3 рази частіше, ніж чоловіки.
Основними джерелами збудника інфекції в вогнищах Т. є хворі на активні форми захворювання. ) або атиповим перебігом процесу. Збудник інфекції передається через руки, одяг, рушник та ін.
Патологічна анатомія.Основним морфологічним проявом Т. є хронічне запалення кон'юнктиви з проліферацією та гіперплазією аденоїдної тканини, що завершуєтьсярозвитком рубцевих змін. Початкові стадії Т. характеризуються дифузною лімфоцитарно-плазмоклітинною інфільтрацією кон'юнктиви, а також утворенням фолікулів, спочатку являють собою вогнищеві скупчення лімфоцитів (незрілі фолікули), потім, поряд з лімфоцитами, - скупчення епіліміоцитів фолікули). Трахоматозний процес відрізняється рано наступаючими дистрофічними змінами і некрозом в області фолікулів. Навколо фолікулів розвивається волокниста тканина, що формує капсулу, в якій можуть багато років залишатися «замурованими» клітинні інфільтрати та збудник інфекції.
У рогівці відзначається дифузне запалення різної інтенсивності. Характерно проникнення новоутворених судин у область верхньої частини лімба та його інфільтрація з утворенням трахоматозногопаннуса.У важких випадках у стромі (власній речовині) рогівки також з'являються фолікули (справжня Т. рогівки). Услізних органахспостерігається запалення з лімфоїдно-плазмоклітинною інфільтрацією та рубцюванням. Інфільтрація може поширюватися на глибокі шари хряща повік, запальні зміни іноді спостерігаються в мейбомієвих залозах.
Клінічна картина.Інкубаційний період становить 7-14 днів. Уражаються зазвичай обидва ока. Початок захворювання може протікати непомітно. Іноді з'являється незначне слизово-гнійне відокремлюване відчуття стороннього тіла і відчуття печіння в очах. Можливий і гострий початок хвороби з симптомами гострого яскраво вираженогокон'юнктивіту,нагадує так званий кон'юнктивіт з включеннями: відзначаються гіперемія шкіри повік, гіперемія і набряклість кон'юнктиви, світлобоязнь, рясне слизово-гнійне відділення. Приблизно у 25% випадків трапляютьсястерті форми зі мізерною симптоматикою, коли захворювання діагностують як хронічний кон'юнктивіт.
У клінічній картині Т. виділяють чотири стадії. I стадія (початкова Т.) характеризується розвитком запальних явищ у кон'юнктиві, появою незрілих та поодиноких зрілих фолікулів (трахоматозних зерен) на верхньому столітті та у перехідних складках, набряком та васкуляризацією верхньої частини лімба, поверхневої субепотеліальної інфільтр. У II стадії (активна Т.) спостерігається подальший розвиток фолікулів, папілярна гіперплазія їх в області перехідних складок та хряща, формування паннуса (рис. 2) та інфільтратів у рогівці, поява окремих рубців внаслідок некрозу фолікулів. Для III стадії (що рубається Т.) характерно переважання процесів рубцювання кон'юнктиви повік, перехідних складок з явищами запалення, що зберігаються (рис. 3). У IV стадії (рубцева Т.) відзначаються ознаки клінічного лікування: фолікули та інфільтрати повністю заміщені рубцевою тканиною (рис. 4).
Залежно від переважання тих чи інших патологічних елементів в активному періоді (І-ІІІ стадії) Т. виділяють чотири форми захворювання: фолікулярну, при якій спостерігаються переважно фолікули: папілярну, з переважанням сосочкових розростань; змішану та інфільтративну,
При зараженні в ранньому дитячому віці клінічна картина Т. нагадує бленорею новонароджених (див.Бленорея),при загостреннях у цих хворих розвиваються характерні для Т. рубцеві зміни рогівки , що виявляються прибіомікроскопії ока.
Найбільш тяжким ускладненням Т. є трахоматозна виразка рогівки, виникненню якої сприяє вторинна бактеріальна інфекція. Виразка рогівки можесупроводжуватися гіпопіоном (див.Іридоцикліт),прободінням,ендофтальмітом,панофтальмітом.До ускладнень Т. належать також гострі та хронічні кон'юнктивіти, що розвиваються внаслідок приєднання бактеріальної чи вірусної інфекції. При Т. часто (до 80% випадків) спостерігаються захворювання слізних органівдакріоаденіт,дакріоцистит,каналікуліт, викликані збудником Т. у поєднанні з вторинною інфекцією.
Наслідки Т. обумовлені процесом рубцювання. Розвиток рубцевої тканини в області перехідних складок кон'юнктиви призводить до появи зрощень між кон'юнктивою століття та очного яблука: при цьому кон'юнктивальні склепіння коротшають або зникають зовсім (симблефарон). Зміни в хрящі верхньої повіки при Т. призводять до завороту повік, неправильного зростання вій. Як наслідок Т. розвивається опущення верхньої повіки, що надає особі своєрідний сонний вираз. У результаті рубцевих змін слізної залози зменшується сльозовиділення і настає висихання кон'юнктиви та рогівки (див.Ксерофтальмія).Виражене рубцювання кон'юнктиви у поєднанні з трихіазом і заворотом повік призводять до зниження зору, а рубцювання та помутніння рогівки - до часткової або повної втрати зору.
Діагнозвстановлюють на підставі результатів дослідження кон'юнктиви та рогівки. Для встановлення діагнозу Т. має бути не менше 2 із 4 наступних ознак: наявність фолікулів на кон'юнктиві верхньої повіки; фолікули в ділянці верхнього лімба або їх наслідки; типові рубці кон'юнктиви; паннус, більш виражений у верхній частині лімба (в ендемічних вогнищах достатньо наявності однієї із зазначених ознак).
До основних методів лабораторної діагностики відносятьцитологічне дослідженнязіскобів зкон'юнктиви (цитоскопія), зокрема. на наявність тілець Провачека - Хальберштедтера в клітинах епітелію: виявлення антигену трахоми методом флюоресціюючих антитіл в епітеліальних клітинах зіскрібків з кон'юнктиви: виділення хламідій Т. з кон'юнктиви методом культивування в жовтковому мішку курячих ембріонів або в культурі тканин; визначення специфічних антитіл у сироватці крові.
Диференціальний діагноз проводять із іншими фолікулярними кон'юнктивітами. При цьому в початкових стадіях Т. основною диференційно-діагностичною ознакою є наявність включень Провачека - Хальберштедтера в епітеліальних клітинах кон'юнктиви та утворення паннуса у верхньому сегменті рогівки. Диференціальна діагностика з паратрахомою (кон'юнктивіт з включеннями), що викликається збудником тієї ж групи, становить значні труднощі у зв'язку зі схожістю клінічної картини, а також з тим, що при паратрахомі, як і при Т., в епітеліальних клітинах кон'юнктиви виявляють включення Провачека Хальберштедтера . Найважливішою ознакою паратрахоми є переважне ураження одного ока, крім того, диференціацію проводять по локалізації та формі фолікулів, наявності сосочкових розростань, рубців кон'юнктиви характеру ураження рогівки. Трахому IV стадії необхідно диференціювати з наслідками опіків кон'юнктиви та рогівки, а також захворювань, що супроводжуються утворенням рубців у кон'юнктиві - пемфігусу кон'юнктиви,дифтерії,сухого кератокон'юнктивіту Шегрена (див.Шегрена хвороба),молюска контагіозногота ін.
Лікуванняпроводять антибіотиками та сульфаніламідами. Найбільш ефективні антибіотики тетрациклінового ряду (див.Тетрацикліни). Їх застосовують у вигляді 1% мазей, які (4-6 разів на день) закладають укон'юнктивальний мішок. Тривалість курсу лікування – 6 міс. При тяжких формах застосування тетрациклінової мазі поєднують з прийомом тетрацикліну внутрішньо по 250 000 ОД 4 рази на день протягом 3-4 тижнів. Крім того, місцево призначають сульфапіридазин-натрій або доксициклін. Використовують також препарати інтерферону. На фоні лікування виробляють нетравмуючі експресії фолікулів - видавлювання спеціальними пінцетами,
При грубому рубцювання застосовують повторну множинну діатермокоагуляцію осередкових інфільтратів. Локалізованим трихіаз усувають ретельною епіляцією вій, а також за допомогою електролізу (руйнування волосяних цибулин шляхом введення електродів) абокріохірургії.При трихіазі в поєднанні з заворотом повік застосовують пластичні операції. При важкому паннусі запропоновано розсікати кон'юнктиву очного яблука навколо лімба або зрізати смужки кон'юнктиви шириною до 2-3ммнавколо верхньої частини лімба зіскоблюючи та епітеліальну пластинку, що призводить до рубцювання та зворотного розвитку паннуса. При ксерофтальмії зшивають повіки, залишаючи незшитими невеликий простір в області зіниці, пересаджують слизову оболонку і оперують переміщення привушної протоки в кон'юнктивальний мішок.
Прогнозпри своєчасному лікуванні сприятливий. До 80% хворих виліковуються протягом 2-3 місяців. При IV стадії хвороби можливі рецидиви через 5-20 років і більше. При ускладненому перебігу, і навіть недостатньому чи несвоєчасному лікуванні трахома призводить до втрати зору.
Бібліогр.:Даусон Ч.P., Джонс Б.Р. та Триццо М.Д. Посібник із боротьби з трахомою, пров. з англ., М., 1983; Зайцева Н.С. Трахома, М., 1976; Багатотомний посібник з очних хвороб, під ред. В.М. Архангельського, т. 2, кн. 1, с. 77, М., 1960.