Трансцервікальна біопсія у торакальній хірургії
Занесіть наш ресурс у вибране
Медична он-лайн бібліотека
Спеціально для практикуючих медиків та студентів.
Трансцервікальна біопсія.
Видалення лімфатичних вузлів надключичної області найчастіше роблять для з'ясування, їх стан у хворих на рак легені або молочної залози з метою визначення ступеня поширення метастазів пухлини по лімфатичних колекторах.
До цієї діагностичної операції вдаються і за інших патологічних процесів: туберкульоз, лімфогранулематоз, саркоїдоз і т.д. - коли диференціальна діагностика скрутна без морфологічної верифікації захворювання, а пункційна біопсія виявилася нерезультативною чи сумнівною.
Залежно від стану лімфатичних колекторів надключичної області і розташованих тут лімфатичних вузлів трансцервікальну біопсію виконують двома способами: видаленням одного із змінених, збільшених і пальпованих лімфатичних вузлів;
Біопсія збільшеного лімфатичного вузла.
Операцію виконують, використовуючи місцеве знеболювання 2% розчином тримекаїну. Для зручності подальшого орієнтування перед інфільтрацією шкіри, тканин, що підлягають, і клітковини надключичної області, в якій виявлений збільшений лімфатичний вузол, його проекцію відзначають спиртовим розчином діамантового зеленого.
Розріз шкіри довжиною 2-3 см забезпечує виділення та видалення лімфатичного вузла. При необхідності протяжність розрізу може бути збільшена - з метою збереження капсули вузла, запобігання його фрагментації. Цього вимагають правила абластики – попередження розсіювання пухлинних клітин. Операцію завершують надійнимгемостазом, випускником під шкірою, накладенням швів.
Прескаленная біопсія.
Вперше ця діагностична операція була запропонована та описана в 1949 році A. Daniels і нерідко позначається на його ім'я. У положенні хворого на спині з дещо закинутою головою, повернутою вправо або вліво - залежно від боку виконання прескаленной біопсії, під наркозом виконують розріз шкіри довжиною 5-8 см.
Він розташовується вище і паралельно ключиці, починаючись від ніжок грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Після розтину поверхневої фасції шиї та платизми в межах операційної рани виділяють, перев'язують та перетинають зовнішню яремну вену та окремі її гілки.
Для зручності наступних дій допускається перетин зовнішньої ніжки грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Після відведення цього м'яза до середньої лінії шиї стає чітко видима внутрішня яремна вена.
Розтинають третю фасцію шиї. Розташовану за нею клітковину захоплюють інструментом і відпрепаровують від внутрішньої яремної вени до злиття з підключичною веною. У латеральному напрямку клітковину з ув'язненими в ній лімфатичними вузлами відокремлюють від цієї судини.
Ззаду, підлягає видаленню клітинний блок відпрепаровують від сходових м'язів, перетинаючи фасціальні пластинки, що проходять між ними. Поперечну артерію шиї, що знаходиться в товщі клітковини, між лігатурами перетинають протягом. Верхньою межею препарування є лопатково-під'язичний м'яз.
Операцію завершують дренуванням простору клітковини по Редону з активною аспірацією протягом доби. Рану пошарово зашивають наглухо.
Як безправний сільгоспробочий став провідним нейрохірургом США