Трансплантація нирки

Показанням до трансплантації нирки є термінальна хронічна ниркова недостатність.Протипоказання:

1.Наявність перехресної імунологічної реакції злімфоцитами донора.

2.Злоякісні новоутворення,що на момент планування пересадки або з невеликим терміном після радикального лікування.

3.Активні інфекції.

4. Системні захворювання з активним перебігом і високою ймовірністю пошкодження пересадженої нирки в післяопераційному періоді.

5.Екстраренальнізахворювання,які перебувають у стадії декомпенсації.

6.Відмова пацієнта від дотримання медичних рекомендацій.

7.Зміни особистостіпри хронічних психозах, наркоманії та алкоголізмі.

8. Літній вік хворого, наявність цукрового діабету та субкомпенсовані екстраренальні захворювання є відносними протипоказаннями для проведення трансплантації.

Ускладнення трансплантації нирки:

Хірургічні ускладнення трансплантації нирки:

• тромбоз артерії трансплантату;

• стеноз артерії трансплантату;

• тромбоз клубової артерії реципієнта

• аневризми та нориці.

Урологічні ускладнення:

• нездатність сечового анастомозу;

• обструкція сечових шляхів;

Специфічні ускладнення:

• гостра недостатність трансплантату;

• реакція відторгнення трансплантата (гостра, як ніде, гостра, хронічна)

• ускладнення, пов'язані із застосуванням імунодепресивної терапії.

Прогноз. Прогноз при консервативній терапії ХНН залежить від характеру основного захворювання, особливостей перебігу, своєчасності діагностики та адекватності лікування.Прогноз після пересадки нирок залежить від імунологічної гістосумісності. Трансплантати, взяті від живих донорів (близьких родичів), добре функціонують у 90-95% пацієнтів протягом 1 року та 85-90% протягом 2 років. Трансплантати від трупів з мозковою смертю, пересаджені у провідних центрах трансплантації, добре функціонують у 70% протягом першого року та у 60% протягом більше 4 років. Відомі терміни виживання хворих із пересадженими нирками понад 20 років.

Профілактика. Рекомендується дотримання дієти, припинення куріння, вживання алкоголю, контроль за AT, водним балансом. Слід утримуватися від застосування нефротоксичних препаратів, особливо рентгеноконтрастних речовин, що містять йод, і нестероїдних протизапальних засобів. Вагітність при ХНН ІІІ-ІV ступеня протипоказана. Слід виключити вплив алергенів, гіповолемію, дегідратацію, крововтрату. В амбулаторних умовах при І та ІІ ступенях – дотримання малобілкової дієти, рідинного режиму, щоденне спорожнення кишечника, обмеження споживання кухонної солі при набряках та АГ, медикаментозна терапія – антигіпертензивне, гіполіпідемічна, препарати заліза та еритропометин, адсорб.

Диспансеризація. Диспансерне спостереження повинно включати: 1) обстеження хворих з хронічною нирковою недостатністю: I ступеня - 3 рази на рік, II ступеня - б раз на рік, а з хронічною нирковою недостатністю III ступеня - щомісяця, призначення адекватного режиму, працевлаштування та вибору раціональних дієтичних та лікувальних заходів; встановлення та усунення факторів, що сприяють прогресуванню хронічної ниркової недостатності. У разі виникнення інтеркурентних захворювань хворі обстежуються додатково. Хворим на ХНН IV ступеня повинно проводитися лікування гемодіалізом або перитонеальним діалізом. Симптоматичнатерапія призначається за наявності протипоказань для ниркової замісної терапії та проводиться за місцем проживання. Хворі після проведеної трансплантації нирки повинні бути на диспансерному спостереженні довічно.

---