Трансректальне УЗД
Трансректальне ультразвукове дослідження є одним із найінформативніших методів визначення глибини пухлинної інвазії стінки кишки та ураження регіонарних лімфатичних вузлів. Ультразвукова томографія як неінвазивний метод інтроскопії давно привертав увагу дослідників.
Традиційна трансабдомінальна методика ультразвукової томографії знайшла широке застосування як метод діагностики рецидиву раку прямої кишки після екстирпації органу. Однак первинна діагностика захворювання трансабдомінальним способом утруднена з цілої низки об'єктивних причин. Насамперед це пов'язано з тим, що при трансабдомінальному скануванні пряма кишка візуалізується лише у 85% випадків. Область анального каналу практично недоступна для трансабдомінального способу дослідження через артефакти, викликані великою глибиною розташування та накладання акустичної тіні від лонної кістки. До того ж проведення трансабдомінального дослідження потребує хорошого заповнення сечового міхура. Все сказане вище не дозволяє використовувати трансабдомінальний спосіб ультразвукової томографії для діагностики та оцінки ступеня місцевого поширення раку прямої кишки.
Проведення дослідження Під час дослідження пацієнт розташовується лежачи на лівому боці, з приведеними до живота колінами. Поступово переміщуючи датчик, оглядають анальний канал та ампулярний відділ прямої кишки. Спеціальні поділки, нанесені на тубусі апарату, дозволяють чітко контролювати глибину введення датчика в порожнину органа. На ультразвукових томограмах стінка анального каналу має тришарову структуру. Епітелій та подепітеліальна сполучна тканина формують перший шар представлений відбиттями середньої інтенсивності. Другий, досить виражений шар із низьким відбиттямінтенсивності, являє собою внутрішній сфінктер. Зовнішній шар являє собою періанальну жирову клітковину формують відбиття високої інтенсивності.
Стінка прямої кишки на трансректальних ультразвукових томограмах представлена п'ятьма шарами. Перший шар інтенсивно відбиває ультразвукові хвилі є межею між поверхнею датчика та слизовою оболонкою. Слизова оболонка має вигляд гіпоехогенного шару, в товщі якого, у вигляді переривчастої лінії, що добре відображає ультразвукові хвилі, простежується власна м'язова пластинка. Третій, гіперехогенний шар поділяє слизовий та м'язовий шари, що має відбиття низької інтенсивності. П'ятий шар, який формують відбиття високої інтенсивності, відображає параректальну жирову клітковину або серозну оболонку (для екстраперитонеальних відділів кишки).
Основним критерієм інвазивного росту пухлини є порушення п'ятишарової будови стінки кишки. Так як під час дослідження робітник, дистальний кінець апарату повністю обтурує просвіт кишки, прямою ультразвуковою ознакою пухлини є потовщення стінки органа. При виході процесу межі стінки кишки, порушується чіткість зовнішнього контуру органа. Внутрішній контур стінки (і в тому числі пухлини), залишається чітким і рівним за рахунок здавлення поверхнею датчика. При специфічній інфільтрації параректальної клітковини пухлинний інфільтрат, як правило, формують відображення низької інтенсивності.
Діагностична ефективність ультразвукової томографії ендоректальної особливо висока на ранніх стадіях пухлинного процесу (Т1-Т2). У цих випадках пухлина візуалізується як освіта з відбиттям низької інтенсивності, що займає частину кола кишки. При цьому чітко визначаються зовнішні межі пухлини та ступіньінфільтрації різних шарів стінки кишки Встановлено, що ендоректальне ультразвукове дослідження дозволяє диференціювати пухлини локалізуються в межах слизового та підслизового шарів від новоутворень, що інфільтрують м'язовий шар стінки кишки.
При виході процесу межі стінки кишки, порушується чіткість зовнішнього контуру органа. Внутрішній контур стінки (і в тому числі пухлини), залишається чітким і рівним за рахунок здавлення поверхнею датчика. При специфічній інфільтрації параректальної клітковини пухлинний інфільтрат, як правило, формують відображення низької інтенсивності.
Чутливість методу при диференціальній діагностиці локалізованих та місцевопоширених новоутворень становить 91%, специфічність 89%. У деяких публікаціях відзначаються труднощі у диференціації різних стадій пухлинного росту при місцеворозповсюдженому раку прямої кишки. Найбільші труднощі зустрічаються щодо початкових ознак інвазії параректальной жирової клітковини, що виявляються мікроскопічно. Однак до цього часу немає чітких даних про необхідність розмежування між пацієнтами, у яких пухлинний процес поширюється на всю глибину кишкової стінки від пацієнтів з мікроскопічно обумовленою інвазією параректальної клітковини. Ми вважаємо, що при проростанні всі товщі кишкової трубки завжди (або переважно ймовірності) є початкові ознаки інвазії параректальної клітковини. Ці хворі, на думку ряду дослідників, можуть бути об'єднані в одну групу, і вибір методу комбінованого лікування в цих випадках залежить від метастазів у параректальних лімфатичних вузлах.
При метастатичному ураженні параректальних лімфатичних вузлів у параректальній клітковині визначаються округлі утворення.з відбиттям зниженої ехогенності розміром від 0.3см. Однак необхідно враховувати, що в ряді випадків, при розвитку перифокального запального процесу ультразвукова томографія реєструє реактивні зміни в лімфатичних параректальных вузлах, які має подібну з метастазами структуру.
Безперечно, трансректальна ультразвукова томографія не може бути методом первинної діагностики раку прямої кишки. Однак цей вид інтроскопії дозволяє вирішити найважливіші діагностичні завдання:
1) оцінити протяжність пухлинного процесу; 2) визначити ступінь ураження стінки кишки; 3) визначити глибину інфільтрації параректальних тканин; 4)виявити метастатичне ураження параректальних лімфатичних вузлів; 5)виявити поширення пухлинного процесу на розташовані поруч органи; 6) оцінити ефективність передопераційної променевої терапії.