Трансвагінальна пункційна біопсія - Lab Medics
За період 308 жінкам з рідинними утвореннями малого тазу в діагностичному центрі в амбулаторних умовах з діагностичною та лікувальною метою вироблено трансвагінальну пункційну біопсію рідинних утворень малого тазу під контролем ехографії (ТВЕ).
Використовуючи дані літератури та наш власний досвід, ми визначили такі показання до виконання лікувально-діагностичних пункцій під контролем ТВЕ:
1. Наявність рідинного утворення розміром більше 2 см в діаметрі (тонкостінного, гладкостенного, анехогенного) у структурі самого яєчника, що персистує протягом 2 менструальних циклів (фолікулярна кіста, кіста жовтого тіла з больовим синдромом, проста цистаденома, проста 2) , з них у 68 випадках були рецидиви кіст в єдиному яєчнику, що залишився, після попередніх операцій на яєчниках;
2. Рідинні утворення більше 2 см у діаметрі, що знаходяться поряд з яєчником (параоваріальна кіста, гідатида маткової труби, гідросальпінкс, проста цистаденома на ніжці n = 40);
3. Наявність вільної рідини у малому тазі (серозоцелі, асцит, n=21).
З метою диференціальної діагностики проведено такі додаткові дослідження одержаного пунктату: макроскопічна оцінка та цитологічне дослідження, що допомагає у визначенні нозологічної належності освіти; визначення пухлиноасоційованих антигенів СА-125, СА19-9; визначення естрогенів (естрадіолу); біохімічне дослідження пунктату.
Вік хворих віком від 16 до 76 років. З них з 16 до 20 років було 30 хворих, з 21 до 30 років - 84, з 31 до 40 років -85, з 41 до 50 років - 73, з 51 до 60 років -23 хворих та старше 60 років -13 пацієнток . У 68 жінок спостерігалися рецидиви рідинних утворень в єдиномуяєчнику, що залишився, після попередніх операцій.
З 308 пункцій пухлиноподібні процеси (ОПЯ) склали 152 випадки (49,4%): фолікулярна кіста виявлена у 72 випадках (23,4%), кіста жовтого тіла з больовим синдромом – у 40 (13,0%), параоваріальна кіста – 30 (9,7%), проста кіста -10 (3,2%), рідинні утворення поза яєчниками (ЖОВ) - у 31 випадку (10,1%), серозоцеле - 21 (6,8%), гідросальпінкс -10 ( 3,2%). Справжні пухлини яєчників (ОЯ) склали 125 випадків (40,6%): прості цистаденоми - 120 (39,0%), папілярні цистаденоми - 5 (1,6%).
Інформативність цитологічного дослідження пунктату невисока. У ОЯ найчастіше виявляються макрофаги — 77,6%, що, за літературними даними, є маркером справжніх пухлин, при ОПЯ макрофаги виявлено в 9,2% випадках, при ЖОВ - у 6,5%. У 2 із 5 пацієнток із папілярними цистаденомами у пунктаті виявлено папілярні структури — 40%. При ОПЯ та ЖОВ у пунктаті клітинний матеріал часто не виявлявся (46,1% та 19,4% відповідно, при ОЯ – 12%). Елементи крові виявлено у 95% випадків кіст жовтого тіла, елементи запалення – у 45%. Клітини мезотелію виявлено у 90,4% при серозоцелі. Наявність мезотелію в пунктаті з інших утворень є супутнім матеріалом, як і елементи крові та запалення.
У пунктаті дійсних пухлин яєчників концентрація СА-125 більше 1000 МО/мл. У пухлиноподібних утвореннях концентрація СА-125 менше 1000 МО/мл. За змістом СА-125 у пунктаті всіх хворих на ОЯ ми об'єднали в 3 групи. 1 група:
низька концентрація СА-125 - від 1000 до 10000 МО/мл (п = 38 - 30,4%). 2 група: середня концентрація СА-125 – від 10000 до 100000 МО/мл (n=54 – 43,2%). 3 група: висока концентрація СА-125 – вище 100000 МО/мл (n=33 – 26,4%).
Концентрація естрадіолу у вмісті рідинних утворень,обумовлена методом моноклональних антитіл, виявилася вище 1000 пг/мл у 112 пацієнток, це були фолікулярні кісти та кісти жовтого тіла. Як правило, високі цифри естрадіолу поєднувалися з низькими цифрами (від нуля до 1000 МО/мл) пухлиноасоційованого антигену СА-125. При високому вмісті естрадіолу та низькому — пухлиноасоційованих маркерів (СА-125 та СА 19-9) діагностуються фолікулярні кісти та кісти жовтого тіла яєчників.
Визначення біохімічних параметрів, крім загального білка, який виявився вище за сироваткові показники в папілярних цистаденомах, не є діагностичним тестом, що дозволяє диференціювати ретенційні утворення та справжні пухлини.
За результатами гістологічного дослідження віддалених пухлин ми зробили висновок про доцільність хірургічного лікування жінок за середнього та високого рівня СА-125 у пунктаті ОЯ. Зростання концентрації СА-125 при повторному пунктуванні через рецидив освіти є показанням до хірургічного лікування.
Подальше спостереження за хворими з трансвагінальним моніторингом та проведенням комплексу реабілітаційних заходів (фізіотерапевтичне лікування, неспецифічна протизапальна терапія, застосування гормональних препаратів при підвищених цифрах естрадіолу в пунктаті) протягом 1 - 4-х років показало, що рецидиви виявлено у 111 хворих 0%.
За результатами пункційної біопсії 95 осіб (30,8%) потребували хірургічного лікування - 85 з ОЯ, 10 - з наявністю гідросальпінксу. Оперовано 57 осіб: 53 жінки (62,4%) з ОЯ, 4 (40%) - з діагнозом гідросальпінкс. З 57 оперованих хворих у 48 випадках діагностована проста цистаденома, у 3 – папілярна цистаденома, у 2 – аденокарцинома яєчника 1 стадії, у 4 випадках – гідросальпінкс.
Після 308 пункційних біопсій рідинних утворень малого тазу у 152 жінок регресували ретенційні кісти, у 26 випадках - прості цистаденоми, у 14 випадках при ТВЕ візуалізуються тільки стінки цистаденоми без ексудату, в 5 випадках зменшилося серозоцеле, в 6 , у 3 - регресував. Таким чином, у 216 випадках пункційна біопсія виявилася лікувальною процедурою. Ефективність методу становила 70,1%.