Травматичний хілоторакс
Проникнувши з черевної порожнини в грудну, лімфатична протока розташовується праворуч від аорти, перетинаючи потім середню лінію ліворуч від середньої третини стравоходу і вливаючись у венозну систему в області злиття лівої підключичної та внутрішньої яремної вен. Травматичний хилоторакс виникає як результат розриву грудної протоки при перерозгинанні тулуба. При проникаючій травмі протока ушкоджується рідко. Він може бути травмований ятрогенно під час операції, коли здійснюється мобілізація стравоходу з метою ліквідації трахеостравохідної нориці або при кардіохірургічному втручанні.
Діагностика хілотораксу
Розрив грудної протоки призводить до скупчення лімфи в середостінні або в плевральній порожнині. Діагноз хилоторакса, як правило, ставиться пізно, оскільки для того, щоб викликати дихальні розлади, лімфа має накопичитися у значній кількості. Діагноз хилоторакса стає очевидним, коли при аспірації з грудної клітки виділяється біла каламутна рідина, що містить жир.
Лікування травматичного хілотораксу
Початкове лікування полягає в дренуванні плевральної порожнини у поєднанні з оральним введенням тригліцеридів або тотальним парентеральним харчуванням з метою зменшення лімфотоку. Емпієма при хилотораксі виникає рідко, оскільки лімфа має бактеріостатичні властивості. Якщо протягом 4-6 тижнів консервативне лікування виявляється безуспішним, то показано операцію перев'язки грудної протоки. Доступ здійснюється з того боку грудної клітки, де відзначається підтікання лімфи. Виявити пошкоджену протоку допомагають такі прийоми, як призначення перед втручанням жирної їжі, введення синьки Еванса до операції в стегнову кістку або інтраопераційно в стравохідний отвір діафрагми, абозаповнення плевральної порожнини фізіологічним розчином Іноді пошуки із застосуванням зазначених методів виявляються безуспішними. У цьому випадку необхідно перев'язати протоку відразу над діафрагмою з боку правої половини грудної клітки.
Постійна хронічна втрата лімфи призводить до значного зменшення кількості лімфоцитів і в результаті - до імунної недостатності. Зрештою розвивається лімфоцитопенія та виснаження. На цьому тлі дитина стає об'єктом агресивної грибкової інфекції, найчастіше кандидозної.