ТРИХОМОНІАЗ - це
Класифікація
• Свіжий трихомоніаз (з давністю захворювання до 2 місяців) • Гострий, підгострий, торпідний, хронічний (з давністю захворювання більше 2 місяців) • Трихомонадоносительство (трихомо-нади виявляють за відсутності ознак запалення).
• Trichomonas vaginalis відносять до найпростіших, класу джгутикових, роду трихомонад. Урогенітальні трихомонади бувають трьох форм: грушоподібної, амебоподібної та ниркової. Виявляють лише у людини. Малостійкі у зовнішньому середовищі • Шлях зараження — статевий, зараження побутовим шляхом відбувається рідко. Можливе також зараження новонароджених через родові шляхи.
Фактори ризику
• Збудник, потрапляючи на слизову оболонку сечостатевих органів, проникає в субепітеліальну сполучну тканину (по міжклітинних просторах), викликаючи запальну реакцію • Часто (у 75% випадків) асоціюється з хламідіями, гонококами, мікоплазмами, грибами роду Candida , що передаються статевим шляхом • В останні роки частіше спостерігають торпідні форми трихомоніазу, що обумовлено пригніченням імунного статусу організму, різним ступенем вірулентності збудника, асоціацією з іншими мікроорганізмами.
клінічна картина
• Інкубаційний період – 3-28 днів. • Жінки - гострий або підгострий вагініт, уретрит і, можливо, цистит. • Виділення зі статевих шляхів рясні, зеленувато-жовті, пінисті, з неприємним запахом через наявність анаеробних мікроорганізмів. • Характерні свербіж, печіння, дизурія, диспареунія. • Піхвове дослідження а Ексудат накопичується в задньому склепінні піхви. Стінки піхви гіперемовані, мають характерний суничний вигляд • Запальні зміни слизової оболонки піхви та шийки матки. Дляважких форм характерні множинні точкові крововиливи та ерозії слизової оболонки. В даний час рідко спостерігають типові для трихомоніазу гранулематозне запалення та розпушення епітелію шийки матки. • Часто захворювання протікає безсимптомно. • Захворювання часто поєднується з гонореєю (у хворих на гонорею в 90% випадків виявляють і трихомоноз). • Чоловіки — уретрит, простатит, рідко епідидиміт • Часто перебіг безсимптомний • Незначні пінисті або гнійні виділення із сечівника, дизурія • Хронізація процесу майже у 100% випадків призводить до розвитку хронічного простатиту.
Лабораторні дослідження
• Мікроскопія (темнопольна, фазовоконтрастна або світлова) відокремлюваного зі статевих шляхів дозволяє виявити збудник приблизно в 50-60% випадків. Застосовують нативний та пофарбований метиленовим синім або за Романовським-Гімзом препарат. При невеликому збільшенні видно рухливі трихомонади та биття їх джгутиків. При великому збільшенні видно великі грушоподібні мікроорганізми; часто знаходять велику кількість лейкоцитів • Прямий імунофлюоресцентний тест дозволяє виявити збудник у 70-90% випадків • Посів відокремлюваного на спеціальні середовища дозволяє діагностувати трихомоноз у 99% випадків, але для отримання результатів необхідно 4-7 днів • Поп-мазок • Серологічне дослідження.
Диференціальний діагноз
• Жінки – кандидозний та бактеріальний вульвовагініт, гонорея • Чоловіки – хламідійний уретрит, гонорея.
Тактика ведення
• Амбулаторне ведення • Статеві контакти до одужання не рекомендують • Основна умова ефективності терапії – одночасне лікування всіх статевих партнерів • Трихомонади здатні поглинати дрібніші мікроорганізми, у т.ч.інших збудників венеричних хвороб, тому після лікування трихомоніазу необхідно виключити інші венеричні захворювання.
Лікарська терапія
• Метронідазол 2 г одноразово, по 250 мг 3 р/добу або по 500 мг 2 р/добу протягом 7 днів (жінкам), 500 мг 2 р/добу протягом 7 днів (чоловікам) • Тиберал по 500 мг 2 р/добу протягом 5 днів • Тінідазол • 2 г одноразово • По 0,5 г через кожні 15 хв протягом години • Тержинан по одній таблетці внутрішньопіхвно на ніч. Перед введенням таблетку слід потримати у воді 20-30 с. Курс - 6-20 днів • Альтернативні препарати • Клотримазол по 100 мг у вигляді вагінальних таблеток 1 р/добу протягом 14 днів • Спринцювання 0,9% розчином NaCl або слабкими розчинами оцтової кислоти.
Запобіжні заходи
• Необхідно уникати застосування мет-ронідазолу або призначати в низьких дозах при порушенні функцій печінки • При лікуванні метронідазолом не рекомендують вживати алкоголь у зв'язку з можливістю розвитку тетурамподібної реакції • При застосуванні метронідазолу можливий розвиток лейкопенії, кандидозу, нудоти. , сухості в роті, сонливості або безсоння, висипів на шкірі • Побічні ефекти тибералу: головний біль, запаморочення, неврологічні порушення, шлунково-кишкові розлади. Лікарські взаємодії
метронідазолом можна почати не раніше ніж через 2 тижні після прийому дисульфіраму • Метронідазол і тиберал посилюють дію непрямих антикоагулянтів. Вагітність • Метронідазол призначають у 1I-III триместрах вагітності по 0,5 г 2 р/добу протягом 7 днів • Місцево призначають вагінальні таблетки Кліон-Д. Критерії лікування • Через 12-14 днів після лікування призначають провокацію. Види провокацій • Аліментарна •Фізіологічна (менструації) • Фізична (масаж сечовипускального каналу на бужі) • Біологічна (одно-, кратна ін'єкція 20 мкг пірогеналу) • Після провокації через 24, 48 і 72 год беруть для бактеріоскопічного дослідження каналу, а за відсутності відокремлюваного - нитки із сечі, зішкріб зі слизової оболонки сечівника.
Ускладнення
• Чоловіки • Баланіт та баланопостит • Літтреїт • Морганіт • М'який та твердий інфільтрати сечівника • Колікуліт • Простатит • Епідідиміт • Жінки Ендометрит Сальпінгіт. Прогноз при ранньому початку лікування сприятливий. Однак унаслідок можливого малосимптомного перебігу захворювання можуть розвинутися ускладнення.
Профілактика
При випадкових статевих контактах слід застосовувати бар'єрні методи контрацепції.