Тривожні порушення у дітей та підлітків

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено наhttp://www.allbest.ru/

Міністерство освіти Республіки Білорусь

Гродненський державний університет ім. Янки Купали

Кафедра експериментальної та прикладної психології

за курсом «Дитяча психіатрія»

Тривожні порушення у дітей та підлітків

Студента 5-го курсу

заочної форми навчання

спеціальності «Практична психологія»

Викладач: Мельников О.М.

1. Тривожні порушення у дітей та підлітків

психічний розлад емоційний тривога страх

Більшість людей іноді нервують, і це – нормальна частина життя. Але дитина чи підліток, який нервує занадто часто, довго чи сильно, швидше за все, страждає від тривожного розладу.

Тривожні розлади - це група психічних розладів, при яких у дітей та підлітків виникає сильна тривога та страх. Це найпоширеніша психічна хвороба серед молодих людей.

Приблизно у 4-8% дітей та підлітків є клінічно виражені тривожні розлади, які спричиняють суттєве страждання або помітно заважають щоденному життю.

Тривожні розлади поширюються в сім'ях: у уражених батьків імовірніше будуть уражені і діти, і навпаки. Близнюкові дослідження надали попередні дані на користь помірної успадкованості, хоча неясно, чи успадковується підвищений ризик конкретного тривожного розладу або ширша схильність до тривози в цілому(або навіть емоційним розладам загалом, включаючи разом із тривогою і депресію). Трансмісія від батька до дитини за допомогою навчання та моделювання також може мати важливе значення.

Катастрофічні, але рідкісні події життя, безперечно, суттєві для посттравматичного стресового розладу. Інші тривожні розлади також можуть мати відношення до негативних подій життя, включаючи такі відносно поширені переживання, як остаточний розрив з кращим другом, період фінансових труднощів унаслідок батьківського безробіття або переживання поділу та розлучення батьків. З однією такою подією діти можуть упоратися, але коли кілька таких подій об'єднуються або слідують швидкою чергою, може виникнути емоційний розлад, і це підкреслює, як важливо думати про сукупний вплив життєвого досвіду.

Багато теоріях передбачається, що тривога обумовлена переживанням загрози (тоді як депресія обумовлена переживанням втрати). Згідно з впливовим формулюванням Боулбі, заснованої на теорії прихильності, тривога - і особливо тривога у зв'язку з розлукою - часто виникає в результаті загрозливих або дійсних розлук з ключовими фігурами прихильності (наприклад, коли батьки карають своїх дітей, погрожуючи їх прогнати). Психодинамічні теорії формулюють загрозу з погляду внутрішньопсихічних конфліктів.

Класичне обумовлення потенційно може пояснити, яким способом раніше нейтральні стимули, зв'язуючись із лякаючим переживанням, самі починають викликати страх. Теорія інструментального обумовлення передбачає наступне уникнення цих стимулів (тим самим блокуючи можливість для природного впливу та погашення страху).

Темперамент, мабуть, також має значення.Проспективні дослідження показують, що у немовлят і ходунків-повзунків, темперамент яких відрізняється сором'язливістю та гальмуванням, підвищений ризик виникнення тривожних розладів у пізнішому дитинстві.

Тривожні розлади менш ймовірно тривають у дорослому житті, як поведінкові розлади, та їх, безсумнівно, слід відкидати як неминуче минущі. Проспективні дослідження показують, що в меншій, але значній частині дітей та підлітків з тривожними розладами буде щонайменше один тривожний розлад у дорослому житті, а в інших розвинуться депресивні розлади. Ретроспективні дослідження також показують, що значна частина дорослих із тривожними чи депресивними розладами раніше перенесли тривожні розлади дитячого віку.

2. Різновиди тривожного розладу

Три найбільш поширені тривожні розлади - специфічні фобії, тривожний розлад у зв'язку з розлукою і генералізований тривожний розлад. Рідше зустрічаються розлад, що уникає, і панічний розлад, а також посттравматичний стресовий розлад (ПТСР).

Важкі специфічні фобії вражають близько 1% дітей та підлітків. У всіх віках дівчатка частіше повідомляють про страхи, ніж хлопчики, але важкі специфічні фобії у дівчат зустрічаються лише трохи частіше. Подібним чином, хоча молодші діти частіше повідомляють про страхи, ніж підлітки, важкі специфічні фобії у дітей зустрічаються трохи частіше, ніж у підлітків.

Десенситизація, управління пов'язаними подіями та когнітивні методики – все це корисно. При лікуванні молодших дітей надзвичайно цінно залучати батьків як сопсихотерапевтів. Наприклад, можна навчити батьків як «домашнє завдання»між сеансами формального лікування пред'являти ступінчасту дію, коригуючи крок впливу, так щоб дитина могла впоратися. Підлітки зі специфічними фобіями більш здатні впоратися зі своїм власним «домашнім завданням», але й у віці активну участь батьків, зазвичай, теж допомагає.

Незважаючи на те, що легкі страхи часто минають, справжні фобії, особливо важкі, більш імовірно будуть стійкі і можуть продовжуватися у дорослому віці.

Тривожний розлад у зв'язку з розлукою

Діти зі страхом розлуки зазнають сильного занепокоєння або страху розлуки з будинком або з близькими, наприклад, батьками. Ця хвороба частіше зустрічається у малюків, ніж у доросліших дітей. Діти зі страхом розлуки можуть відмовлятися ходити до школи чи спати одні.

Можуть мати значення і конституційні фактори, і сімейне середовище. Наступні стилі батьківської взаємодії можуть робити внесок: моделювання уникаючої або тривожної поведінки через надзахист; викликати тривогу через жорстку практику виховання, яка може включати загрози залишити дитину; і нездатність успішно заспокоювати дітей, коли вони справді стають тривожними.

Вражені діти безпідставно переймаються тим, що з їхніми батьками щось трапиться, або що вони підуть і не повернуться. Вони також турбуються про себе: бояться загубитися, що їх вкрадуть, помістять до лікарні або що якесь інше лихо розлучить їх із батьками. Ці занепокоєння можуть виникати і як теми нічних кошмарів, що повторюються. Діти зазвичай прилипливі, навіть у себе вдома, наприклад, йдуть за батьком із кімнати до кімнати. Можливі небажання чи відмова відвідувати школу, спати наодинці або спати поза межами дому. Розлуки або їх передчуття можуть призводити до благань, спалахівгніву і сльозам, а можуть призводити і до суто фізичних скарг - головного болю, болю в животі, нудоті.

Тривожний розлад у зв'язку з розлукою вражає близько 1-2% молодих людей, у дітей до пубертатного віку зустрічається частіше, ніж у підлітків, і вражає приблизно однакову кількість осіб чоловічої та жіночої статі.

Оперантні методики (такі, як зіркові карти або управління сполученими подіями) можуть бути використані для того, щоб змінити баланс між винагородами та обмеженнями, що сприяє не розлученню, а прилипання. Можливо корисно ступінчасте вплив - дедалі більше важкі розлуки. Може бути доречна когнітивна терапія, що навчає дитину самоствердженням, що сприяють владі. Іноді прихильність дитини посилюється власною потребою батьків бути поряд з дитиною, власними тривогами батьків або тим, що батьки недооцінюють можливості своєї дитини до незалежності - на ці проблеми може бути спрямована робота з батьками або сім'єю в цілому. Можна спонукати батьків зробити практичні кроки для того, щоб їх дитина почувала себе більш впевнено, наприклад, давати відповідне попередження і роз'яснення перед тим, як залишити дитину з нянькою, що приходить. Немає переконливих доказів того, що допомагають трициклічні антидепресанти чи бензодіазепіни. Є обмежені дані про те, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) дають симптоматичне полегшення, але немає доказів того, що це покращення зберігається після припинення медикаментозного лікування.

Деякі діти хронічно відчувають певний рівень тривоги у зв'язку з розлукою, що перемежується нападами загострення, наприклад, спровокованими хворобою батька або зміною школи.З роками тривоги з приводу розлук можуть змінитися ширшим рядом тривог, типовіших для генералізованого тривожного розладу. Чи є безперервність стосовно агорафобії чи панічного розладу – неясно.

Генералізований тривожний розлад

Діти з генералізованою тривогою хвилюються з різних приводів, наприклад про те, чи добре вони щось зробили, або про майбутні лиха. Центр їхнього хвилювання може зрушуватися з однієї причини на іншу. Через тривогу діти можуть ставати конформістами, перфекціоністами чи невпевненими у собі. Вони шукають схвалення і потребують заспокоєння своїх заворушень.

У DSM-IV критерії генералізованого тривожного розладу дорослих трохи модифіковані для використання у дітей, при цьому потрібно менше соматичних симптомів. І хоча згідно з критеріями генералізованого тривожного розладу МКХ-10 потрібна відносно велика кількість соматичних симптомів, подібним чином для використання у дітей і підлітків там передбачений альтернативний набір критеріїв, згідно з якими потрібно менше соматичних симптомів.

Уражені приблизно 1-2% молодих людей, при цьому у підлітків частота суттєво вища, ніж у дітей до пубертатного віку, а в осіб жіночої статі – лише трохи вища, ніж у осіб чоловічої. Багато дітей з генералізованим тривожним розладом також відповідають критеріям інших діагнозів по DSM-IV і МКХ-10, що особливо відносяться до тривози у зв'язку з розлукою, депресією та специфічними фобіями.

Часто можна заручитися допомогою батьків і вчителів, щоб у житті молодої людини було менше стресів, яких можна уникнути. Можливо також корисно навчити молоду людину (а можливо й інших членів сім'ї) когнітивно-поведінковим стратегіямуправління тривогами, що залишилися. Немає вагомих доказів на користь медикаментозного лікування, хоча клінічний досвід та обмежені дослідницькі дані дозволяють вважати, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) можуть зменшувати симптоми на час прийому препаратів. На сьогоднішній день найбільш підтриманим у довгостроковій перспективі є поєднання когнітивно-поведінкових підходів зі зниженням стресу.

Розлад часто триває роками і може продовжуватись у дорослому житті, іноді ускладнюючись депресією.

Соціальний тривожний розлад дитячого віку

Ключова ознака панічного розладу, який може супроводжуватися агорафобією, а може і не супроводжуватися, - наявність окремих панічних атак (приступів), щонайменше, деякі з яких виникають несподівано, без будь-якого очевидного кристалізатора.

Пік появи симптомів посідає вік 15-19 років. Діти до пубертатного віку панічні атаки рідкісні чи взагалі бувають. Під час нападу індивідуум відчуває інтенсивний страх небезпеки, що насувається, лиха або смерті, що супроводжується сумішшю соматичних симптомів, таких як пітливість, сильне серцебиття і гіпервентиляція. Варіанти лікування включають трициклічні антидепресанти та когнітивну терапію.

Діти з нав'язливими станами страждають від вторинних, небажаних чи повторюваних думок (нав'язливі думки). Вони також може бути неконтрольоване бажання повторювати певні дії чи ритуали (нав'язливі дії). Нав'язливі думки роблять дітей нервовими, а нав'язливі дії тимчасово заспокоюють їх. Діти з нав'язливістю часто миють руки, рахують предмети чи щось перевіряють.

Посттравматичний стресовий розлад

Дитиназ посттравматичним стресовим розладом відчуває страх, пов'язаний із спогадами про пережиту травму. Прикладами травми може бути, якщо дитина стала жертвою сексуального насильства або очевидцем будь-якої страшної події. Такі діти можуть часто бачити кошмари чи програють травму у грі. Вони менше цікавляться тим, що їм раніше подобалося, і виглядають відстороненими або "онімілими". Нагадування про травму їх засмучує, і вони можуть стати роздратованими чи неспокійними.

1. Психіатрія дитячого віку (Посібник для лікарів). В.В. Ковальов. - М: Медицина, 1979, 608 с.

2. Особа. А.Є. Підліткова психіатрія (Посібник для лікарів). - Вид. 2-ге, дод. та перероб. – Л.: Медицина, 1985. – 416 с., 2л. мул.

3. Роберт Гудман, Стівен Скотт. Дитяча психіатрія. 2 видання

4. Переклад українською мовою: Є.Р. Слобідська Кандидат медичних наук, доктор психологічних наук, доцент, M. Медицина, 2000, 337 с.