Тромбофлебіт глибоких вен - Лікування Серця
Тромбофлебіт глибоких вен: симптоми та причини
Тромбофлебіт глибоких вен нижніх та верхніх кінцівок є наступною стадією після тромбофлебіту поверхневих вен. Він також є запаленням стінки вени з тромбом у вигляді щільного згустку крові всередині, але при цьому супроводжується спазмом артерій.
Тромбофлебіт глибоких вен: симптоми та причини
Симптоми тромбофлебіту глибоких вен нижніх та верхніх кінцівок
Якщо у пацієнта з поверхневим тромбофлебітом утворюється сильний набряк кінцівки, це вказує на те, що запальний процес перейшов на глибокі вени. Захворювання може застати зненацька різким болем з подальшим онімінням кінцівки. Шкіра втрачає чутливість, настає омертвіння кінцівки, причому там, де локалізований тромб глибокої вени чи артерії. Пульс нижче рівня тромбу пропадає, підшкірні поверхневі вени виглядають сплющеними. Все це прямо вказує на порушення кровообігу, функціональний розлад клапанів вен та артерій та підвищення згортання крові. На верхніх кінцівках теж усе починається з набряку. Але іноді прояв захворювання розтягується на два-три дні – у цей час відчуваються біль різної інтенсивності в руці, плечовому поясі. Вони посилюються під час виконання фізичної роботи. Весь цей час пацієнт відчуває втому і тяжкість, при цьому колір руки набуває синюшного відтінку.
Причини тромбофлебіту глибоких вен нижніх та верхніх кінцівок
Для лікування тромбофлебіту глибоких вен дуже важливо базуватись на причинах та факторах ризику, які спровокували захворювання. Це можуть бути пухлини, які здавлюють стінки артерії, травми, ускладнення після хірургічних операцій, варикозне розширеннявен або тромбофлебіт поверхневих вен, уроджені патології у венозному кровообігу. Не можна виключати також можливість на організм будь-якої інфекції. До факторів ризику відносяться також надмірна вага або ожиріння, літній вік, гіподинамія, тривале перебування під дією сонячних променів та ін.
Небезпечні ускладнення та їх симптоми
Небезпечні ускладнення та їх симптоми
На першій стадії набряк відсутній, але є ознаки варикозного розширення вен, незначні болі, тяжкість та стомлюваність хворої кінцівки. Друга стадія характеризується набряком кінцівки, який проходить після тривалого постільного режиму, при цьому болі стають дуже відчутними, є почуття тяжкості в кінцівки. У третій стадії крім набряку, з'являються виразкові форми захворювання. Набряки не проходять вранці, на їх тлі утворюються ущільнення підшкірної клітковини, проявляється сухість, пігментація та лущення різних ділянок шкіри. Ця стадія характеризується більш вираженими трофічними порушеннями і незагоєними трофічними виразками гомілок.
Симптоми тромбофлебіту
Симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок досить різноманітні. Поряд з етіологічними моментами та ступенем вираженості патологічних змін на клінічні прояви захворювання накладає свій відбиток локалізація патологічного процесу у поверхневих чи глибоких венах.
Симптоми тромбофлебіту поверхневих вен
Поверхневий тромбофлебіт є поразкою великої, малої підшкірних вен ніг, їх розгалужень. Найчастіше відбувається поразка великої підшкірної вени, яка може локалізуватися на стопі, гомілки, стегні. При алергічних станах до процесу іноді залучаються вени на більшому протязі, причому на обох кінцівках. Уповерхневих венах нерідко спостерігається так званий мігруючий тромбофлебіт, при якому на зміну одним осередкам з'являються нові на новому місці.
Одним з головних симптомів тромбофлебіту є скарги на біль у ділянці ураженої вени. Ступінь болю залежить від характеру процесу. Так, при первинних інфекційних тромбофлебітах біль може бути гострим і різко вираженим, при асептичних тромбофлебітах він зазвичай значно менший, а іноді ледве відчутний. Рухи кінцівки у своїй не порушені, але викликають деяке посилення болю.
Під час огляду збільшення ноги обсягом немає. По ходу вени при гострих запальних процесах відзначаються почервоніння та набряк шкіри. Вона стає блискучою і ніби трохи піднята над навколишньою шкірою. При малій запальній реакції почервоніння та набряклість шкіри можуть бути відсутніми.
При пальпації уражена вена промацується як щільний, болісний тяж, який буває добре відмежований від навколишніх тканин, особливо якщо підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно. Окружність ноги не змінена чи збільшена на 1—2 див.
Загальний стан при поверхневому тромбофлебіті порушується невеликою мірою. Іноді при інфекційних тромбофлебітах температура сягає 38 градусів, частіше вона буває субфебрильною.
Ураження поверхневих вен зазвичай буває обмеженим і тільки при важкому загальному стані з ареактивністю організму поверхневий тромбофлебіт може призвести до нагноєння або гнійного розплавлення тромбів, переходу процесу на глибокі вени, навіть у септичний стан.
Симптоми тромбофлебіту глибоких вен
Глибокий тромбофлебіт нижніх кінцівок є тромбоз глибоких вен. Більш глибоке розташування робить їх недоступними для огляду та пальпації, що, звичайно,набагато знижує діагностичні можливості. Симптоми глибокого тромбофлебіту завжди протікають важче, ніж поверхневого, і потребують тривалішого лікування.
За кілька днів до появи явних клінічних симптомів тромбофлебіту у хворих ночами є судоми в литкових м'язах, м'язах стегна, що не усуваються ні при рухах ніг, ні при зміні їх положення. Поряд з цим відзначаються проходять парестезії та поява швидкої стомлюваності ураженої кінцівки.
Є скарги на біль різної інтенсивності та локалізації. Іноді є першими скаргами хворих. Болі зазвичай відчуваються дома, по ходу вени, але можуть иррадиировать донизу від області ураження. Іноді у зв'язку з лімфостазом в області п'яти і кісточок болі можуть локалізуватися в областях п'яти та кісточки, що є досить характерним симптомом при глибокому тромбофлебіті. Болі, як правило, дуже неприємні і в гострому періоді мають рвучий (розривний) характер. Нерідко хворі відзначають виникнення болю при кашлі (симптом кашлю).
При об'єктивному обстеженні на ранніх стадіях при пальпації вдається відзначити болючість по ходу вени; вона має розлитий характер і локалізується чіткіше лише в місцях порівняно поверхневого розташування вен (у паховому згині, ямці під коліном). Обмежена болючість при натисканні по внутрішній стороні підошви, області п'яти характерна для глибокого тромбофлебіту стопи. При пальпації по внутрішній поверхні п'ятково-човникової області спостерігається виражена болючість - кулісний біль Бісхарда. Перлік вважає характерною для симптомів тромбофлебіту больову реакцію при пасивному дорсальному згинанні стопи.
Біль у м'язах литок, по ходу вен гомілки, що з'являється після розгинання стопи (симптом Хоманса) абопри здавленні судинного пучка пальцями є симптомом тромбофлебіту глибоких вен на гомілки. Іноді чутливість від тиску визначається по ходу передньої або задньої великогомілкової вени, по внутрішньому краю тибиа, в дистальній або проксимальній третині гомілки, нерідко в середині гомілки назовні від великогомілкової кістки (симптом Мейєра). В окремих випадках болючість визначається при глибокій пальпації у верхній третині гомілки, під задньовнутрішнім гребінцем великогомілкової кістки. Різна локалізація болісності гомілки, мабуть, залежить від місця обмеженого ураження глибоких вен, оскільки при значному поширенні його болючість відчувається по всій довжині вен гомілки.
Дуже характерним симптомом тромбофлебіту глибоких вен гомілки слід вважати больову реакцію при пальпації або здавленні литкових м'язів рукою, а також при підвищенні венозного тиску симптом Опітц-Рамінеса.
При ураженні вен підколінної ямки, нарівні із зазначеними вище симптомами тромбофлебіту, характерними для глибоких вен гомілки, визначається виражена болючість підколінної ямки. Цей біль зазвичай більш локалізований, оскільки судинний пучок у цій галузі легше промацується.
Поразка глибоких вен стегна завжди протікає з тяжкими симптомами тромбофлебіту. При цьому найбільш чітко визначається біль під час вени в області скарповського трикутника або гунтерового каналу. Пальпація м'язів стегна також буває болісною. Наявність різко виражених болів у сфері скарповського трикутника свідчить про перехід тромбофлебіту на вени таза. Чутливість при тиску по ходу венозних стовбурів стегна, особливо в м'язах стегна, що приводять, є раннім симптомом тромбофлебіту стегнових вен.
Одним з пізніших симптомів тромбофлебіту нижніхкінцівок є розвиток набряку, який настає на 2-4 день захворювання. Ступінь його залежить від величини просвіту затромбованої вени, її локалізації та реакції артеріальної системи (спазм).
В окремих випадках може спостерігатись ранній розвиток набряку, що зникає через короткий період часу. Це так званий початковий набряк (за Кригом), який також може бути раннім симптомом тромбофлебіту. Такі мінливість симптомів тромбофлебіту пояснюється одночасним стражданням вен і артерій. Рефлекторний спазм артерій при тромбофлебіті може спричинити картину, схожу на емболію. Це початок синдрому ішемії, відомого під назвою phlegmasia alba dolens.
Може розвиватися так званий синій тромбофлебіт (phlegmasia coerulea dolens), що характеризується такими симптомами – різким набряком та синюшністю шкірних покривів, що залежить, на думку деяких хірургів, від масивності тромбозу, а не від рефлекторного спазму артерій. Найбільш часто набряк з'являється на тилі стопи, в литкових м'язах, внутрішній поверхні стегон і в області пахових згинів.
Тромбоз глибоких вен – це утворення кров'яних згустків (тромбів) у глибоких венах, зазвичай, у ногах.