Тромбофлебіт - Хвороби
Гострий запальний процес стінок вени з утворенням тромбу в її просвіті називається тромбофлебіт (в пров. з грец. thrombos - "згусток крові", phlebos - "вена", itis - "запалення"). Тромбофлебіт буває тільки у венах ніг (поверхневих та глибоких), це найпоширеніша гостра судинна патологія. Найбільш часто патологічні зміни відбуваються у великій підшкірній вені та її притоках у верхній третині гомілки, нижній та середній третині стегна.
Тромбофлебіт небезпечний і тому вимагає негайного звернення до лікаря (хірурга, флеболога), якщо ви виявили такі симптоми:
- гіперемія (почервоніння) шкіри у місці зміненої вени (приблизно через тиждень почервоніння змінюється синюшним, а потім коричневим кольором унаслідок змін позасудинного гемоглобіну)
- різка болючість при доторканні
- Наявність хворобливого тяжу по ходу вени
- болі в області вен, що посилюються при ходьбі
- поряд із вищеназваними ознаками невелике підвищення температури, слабкість, біль голови.
Тромбофлебіт може розвиватися раптово і без видимих причин, іноді його провокує травма в області розширених вен або, начебто, невинне ГРВІ.
Основними причинами цього захворювання вважаються:
- Порушення венозного кровообігу, при якому застійна кров подразнює стінки вени, через що починається утворення тромбу
- хронічна венозна недостатність та не лікована (не вилікувана до кінця) варикозна хвороба
- слабкість венозних стінок, що відбивається на стані ніг
- підвищення тиску крові у венах через тривалу стоячу роботу, при перенесенні тяжкості, вагітності
- деформація стінок венозних судин через підвищену в'язкість кровіабо нестачі в організмі вітамінів Р, С, А, Е та мікроелементів (магнію, кальцію, калію)
- Внутрішньовенні вливання, катетеризація та інші медичні процедури.
Перша допомога
При появі ознак гострого тромбофлебіту потрібно відразу ж викликати лікаря, а чекаючи на нього, не можна застосовувати жодних «домашніх» засобів, лягайте в ліжко, ногу покладіть на високу подушку або валик і забезпечити їй спокій. Заборонено втирання будь-яких мазей і тим більше масаж, що загрожує відривом тромбу та його потраплянням у внутрішні органи. Будь-які п'явки, креми та інші "народні" засоби можуть сильно нашкодити.
Діагностика
Тромбоз небезпечний тим, що може поширитися на систему глибоких вен та спровокувати емболію легеневої артерії, тому основним завданням діагностики є визначення місцезнаходження та рівня тромбофлебіту.
При огляді у місці трансформованої вени (зазвичай по внутрішній поверхні гомілки та стегна) виявляється ділянка почервонілої шкіри без чітких меж, у зоні якої підвищено температуру шкіри та чутливість. При пальпації, а часто і візуально виявляється щільний шнуроподібний різко болючий тяж (набрякла вена), а також локальний набряк підшкірної клітковини. Колір шкіри залежить від тривалості захворювання.
При діагностиці враховують, що рівень почервоніння шкіри і тяжу, що промацується, як правило, не відповідає рівню тромбозу - верхівка тромбу розташовується на 15-20 см вище. Поширення процесу немає чітких клінічних ознак, тому велике значення мають ультразвукові методи діагностики. Найбільш інформативними є дуплексне та триплексне сканування, доплерографія з кольоровим картуванням кровотоку, за яким можна оцінити стан вени та оточуючих її тканин, визначити характер тромбозу.(пристінковий або оклюзивний, флотований чи ні) і точно встановити розташування верхівки тромбу, щоб унеможливити небезпеку легеневої емболії та визначити тактику лікування.
До емболії можуть призвести тромбози в стегнової вені, коли верхівка тромбу вільно плаває (флотує) у просвіті глибокої вени і може, відірвавшись, мігрувати до легеневої артерії. Тромбози, що мають оклюзивний або пристінковий характер без флотації, не є небезпечними в плані емболії. Саме тому при ангіоскануванні дуже ретельно вивчається область впадання великої підшкірної вени у загальну стегнову.
При дуплексному скануванні визначаються межі тромбозу, прохідність глибоких вен.
Рентгеноконтрастна флебографія дозволяє лікарю побачити верхівку тромбу при поширенні тромбозу на клубові та нижню порожнисті вени. Всім пацієнтам з тромбофлебітом, щоб виключити злоякісні новоутворення, часто призначаються й інші методи обстеження, такі як оглядова рентгенографія органів грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини, заочеревинного простору та малого тазу, щитовидної залози, фіброгастроскопія, колон консультація гінеколога, мамолога.
Аналізи крові показують помірну запальну реакцію: лейкоцитоз, збільшення ШОЕ та концентрації фібриногену. Важливими є результати протромбінових тестів при коагулограмі.
При гострому поверхневому тромбофлебіті лікар може провести лікування вдома лише в деяких випадках, особливо при нагноєнні тромбофлебіту, необхідна хірургічна операція.
При лікуванні гострого тромбофлебіту завдання максимум - зняти запалення в тканинах, що оточують вену, запобігти поширенню тромбозу на глибокі вени і уникнути тромбоемболії легеневої артерії. Щоб виключитирецидив тромбозу, необхідно усунути першопричину тромбофлебіту – варикоз.
90% пацієнтів із тромбофлебітом можуть лікуватися амбулаторно. Вдома можуть лікуватись пацієнти, у яких процес відбувається в системі великої підшкірної вени в межах гомілки, коли ризик поширення на глибокі вени мінімальний. У цьому випадку достатньо консервативної терапії та консультації досвідченого ангіохірурга, щоб уточнити реальний кордон тромбу та виключити його наростання.
Для лікування тромбофлебіту застосовуються:
- Нестероїдні протизапальні засоби, що купують запальний процес у стінці вени та оточуючих її тканинах.
- Мазі та гелі на основі нестероїдних протизапальних засобів, їх можна застосовувати не більше 5-7 днів
- Флеботоніки - "укріплювачі вен" рослинного походження, які пом'якшують прояви хронічної венозної недостатності
- Ангіопротектори ("захисники вен") - препарати з похідними рутину, які захищають венозну стінку і мають виражений протизапальний ефект
- Дезагреганти використовуються для покращення реологічних властивостей крові та обмеження поширення тромботичного процесу.
- Антикоагулянти призначаються для профілактики глибокого тромбозу та в післяопераційному періоді лише за наявності лабораторно підтвердженої підвищеної згортання крові.
- Системні ензими, до складу яких входять гідролітичні ферменти з протизапальною, протинабряковою, імуномодулюючою дією.
Важливим методом лікування є також бинтування всієї кінцівки (від щиколотки до пахової складки), незалежно від локалізації процесу, еластичним бинтом, починаючи з першої доби захворювання. Це дозволяє скоригувати кровотік та перешкоджає венозному застою. Протягомперших 10-14 діб показано компресію протягом 24 годин - для цього зазвичай застосовують еластичні бинти середньої розтяжності, які створюють адекватну компресію і у спокої, і за рухової активності. Потім після стихання запального процесу потрібно застосовувати компресію тільки в денний годинник, для цього використовується спеціально підібраний компресійний трикотаж (2-3 класи компресії).
У гострому періоді допомагає УВЧ-терапія. Після ліквідації гострих явищ призначаються фізіотерапевтичні процедури – магнітотерапія, діадинамічні струми, а також гірудотерапія (лікування за допомогою п'явок).
Тромбофлебіт небезпечний, якщо він висхідний – піднімається вгору до пахвинної області. У цьому випадку проводиться кросектомія (перев'язка стовбура підшкірної вени в місці впадання в глибоку), що має запобігти ризику попадання тромбу в легені.
Тромбофлебіт має хронічний, рецидивуючий характер. Якщо він вже один раз трапився і не лікувався радикально, то може неодноразово повторюватися. Поверхневі тромбофлебіти можуть повторюватися також при варикозі, крім того, вони здатні прогресувати та викликати тяжкі ускладнення. Тромбофлебіт без правильного лікування може призвести до ускладнень:
- тромбоемболія легеневої артерії
- зараження крові (сепсис)
- Тромбоз глибоких вен.
Для запобігання відриву тромбу та міграції його в легені застосовується введення в просвіт нижньої порожнистої вени спеціальної пастки — кава-фільтри дротяної конструкції у вигляді парасольки, яка розкривається, коли через прокол вводиться у вену, де пропускає кров і затримує великі тромби. У цього методу один недолік - ловлячи тромб, кава-фільтр часто тромбується сам, що поширює набряк та тромби на іншу ногу, а це призводить до розвитку важкої венозноїнедостатності обох нижніх кінцівок, у результаті розвивається посттромботична хвороба з можливим розвитком трофічних виразок. Іноді тромбоз може поширитися і вище за кава-фільтр.
Тому через 6 місяців після гострого тромбофлебіту зазвичай проводиться операція видалення тромбів з вен (тромбектомія). Ця операція покращує віддалені результати лікування глибоких венозних тромбозів, і якщо зроблена якісно, посттромботична хвороба не розвивається.
Спосіб життя
При тромбофлебіті показано рухову активність, тому що робота м'язово-венозної помпи гомілки не дає крові застоюватись і тим самим знижує ризик розвитку тромбозу глибоких вен. Обмеження активності необхідне при тромбозі глибоких вен із флотацією верхівки, коли будь-яка напруга може призвести до відриву тромбу і, як наслідок, емболії легеневої артерії. У цьому випадку хворому показано повний спокій.
У харчуванні потрібно обмежити споживання тваринних жирів, розширити використання рослинних олій, вживати в їжу більше овочів і ягід, багатих на аскорбінову кислоту і рутин (чорноплідна горобина).
Профілактика
Необхідно якомога раніше виявляти та правильно лікувати захворювання, що сприяють розвитку тромбофлебіту (варикозне розширення вен, гострі гнійні процеси та ін.), а також усувати джерела інфекції у всьому організмі, включаючи карієс, тонзиліт тощо. Для попередження тромбофлебіту потрібно проводити внутрішньовенні вливання в різні вени, дбайливо ставитись до тканин під час операцій. У післяопераційному періоді слід рано починати рухатися, займатися лікувальною фізкультурою. При підвищеному вмісті протромбіну крові у тяжкохворих та осіб похилого віку застосовувати антикоагулянти.
Потрібно пам'ятати, що коли ногитривалий час перебувають у зігнутому положенні, наприклад, в автомобілі, на дивані, за комп'ютером, у літаку це викликає перегин підколінної вени та ускладнює відтік крові. Недарма медики у зв'язку з тромбофлебітом говорять про "синдром телебачення" та "синдром економічного класу", пов'язані з тривалою компресією магістральних вен і утрудненням венозного кровотоку в кінцівках.
Тому варто використовувати такі способи профілактики тромбозів:
- підставки для ніг, які запобігають тиску сидіння на стегна;
- рух ногами при тривалому постільному режимі або сидінні (у телевізора, наприклад).
- Тепло до ніг, що прискорює місцевий кровотік.