Тромбоз кавернозного синуса причини, симптоми, лікування
Тромбоз кавернозного синусу - це септичний тромбоз кавернозного синусу, який зазвичай викликається бактеріальним синуситом. Симптоми включають біль, екзофтальм, офтальмоплегію, втрату зору, набряк диска зорового нерва та підвищення температури. Діагноз підтверджується за допомогою комп'ютерної томографії та МРТ. Проводиться лікування внутрішньовенним введенням антибіотиків. Часто виникають ускладнення, прогноз несприятливий.
Кавернозні синуси - це трабекулярні синуси, розташовані на підставі черепа, які дренують кров із вен обличчя. Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) - надзвичайно рідкісне ускладнення загальних інфекційних уражень особи, частіше фурункулів носа (50 %), основної та ґратчастої пазух (30 %) та одонтогенних інфекцій (10 %). До найчастіших патогенних збудників відносяться Staphylococcus aureus (70 %), за ним слідує Streptococcus sp.; анаеробні збудники частіше проявляють себе при інфекції зубів та придаткових пазух носа. Зазвичай залучаються прилеглі до кавернозного синусу 3, 4 і 6 пари черепно-мозкових нервів (ЧМН), а також очнична і максиллярная гілки 5-ї пари черепних нервів. До ускладнень відносяться менінгоенцефаліт, абсцес мозку, інсульт, сліпота та недостатність шишкоподібної залози.
Рідше, ніж тромбоз кавернозного синуса, трапляється тромбоз латерального синуса (при мастоїдиті) та верхнього сагіттального синуса (при бактеріальному менінгіті).
Симптоми, ознаки та діагностика
Первинні симптоми включають прогресуючий головний або лицьовий біль, зазвичай односторонній або локалізований у ретроорбітальній або лобовій областях. Найчастіше спостерігається висока температура. Пізніше розвиваються офтальмоплегія (спочатку поразка 6-ї пари ЧМН, латерального погляду), екзофтальм і набряк повік, вони часто стають двосторонніми. Можезнизитися або відсутня лицьова чутливість. Ознаками поширення ураження ЦНС є зниження рівня свідомості, її сплутаність та судоми. У хворих часто виникають анізокорія або мідріаз (3 пара ЧМН), набряк соска зорового нерва і втрата зору.
Оскільки це захворювання трапляється дуже рідко, часто його неправильно діагностують. Його можна сприйняти як орбітальний целюліт. Симптоми, що відрізняють ТКС від орбітального целюліту, включають дисфункцію черепних нервів, двостороннє залучення очей та зміни вищої нервової діяльності.
Прогноз та лікування
Рівень смертності становить 30% серед усіх хворих та 50% у пацієнтів, які перенесли синусит основної пазухи. В інших 30% розвиваються серйозні інвалідизовані наслідки (офтальмоплегія, сліпота, інсульт, зниження функції шишкоподібної залози).
Первинне лікування включає внутрішньовенне застосування антибіотиків у високих дозах: нафцилін або оксацилін у дозі 1-2 г через 4-6 годин у комбінації з цефолоспоринами III покоління (наприклад, цефтріаксон у дозі 1 г через 12 годин). За наявності синуситу чи одонтогенної інфекції додається препарат для лікування анаеробної інфекції (наприклад, метронідазол у дозі 500 мг кожні 8 годин).
У випадках синуситу основної пазухи показано хірургічне дренування синуса, особливо якщо немає клінічного покращення у відповідь на введення антибіотиків протягом 24 годин.
У другу чергу лікування можна включати глюкокортикоїди (наприклад, дексаметазон у дозі 10 мг через кожні 6 годин) при дисфункції черепних нервів; щодо застосування антикоагулянтів немає єдності у поглядах, оскільки в більшості випадків антибіотики ефективні, а побічна дія антикоагулянтів може превалювати над їх позитивним ефектом.