Тромбоз передсердь

Поява тромбозу лівого передсердя пов'язане з дилатацією передсердя, що спостерігається при багатьох захворюваннях. Тромбоз лівого передсердя, за даними різних дослідників, трапляється у 10—25% випадків ревматичного ураження мітрального клапана. Розпізнавання тромбозу лівого передсердя необхідне перед проведенням оперативного лікування мітральної вади серця, балонної вальвулопластики, відновлення синусового ритму.

Призначення курсу антикоагулянтів на 2-3 тижні перед кардіоверсією суттєво зменшує ризик тромбоемболії.

Є суперечливі відомості про те, якою є чутливість трансторакальної ехокардіографії для виявлення тромбозу лівого передсердя. Тромби лівого передсердя найчастіше перебувають у його вушці; їх дуже важко візуалізувати при трансторакальному дослідженні. Оскільки тромбоз лівого передсердя пов'язаний із високим ризиком емболічних ускладнень, потрібно скористатися більш надійним методом виявлення тромбів. Чресхарчова ехокардіографія в останні роки стала методом вибору для діагностики тромбозу лівого передсердя [233]. Безповітряний простір між датчиком і лівим передсердям, а також можливість використання датчика з частотою ультразвуку 5,0-7,5 МГц забезпечують роздільну здатність, достатню для розпізнавання тромбів будь-яких розмірів і будь-якої локалізації (рис. 16.9, 16.10). Крім того, при чреспищеводной ехокардіографії можна виявити ефект псевдоконтрастування порожнини лівого передсердя, який нерідко виявляється при мітральному стенозі, миготливої аритмії, низькому серцевому викиді (рис. 16.10). Етіологія цього ефекту остаточно не ясна, мабуть, він пов'язані з уповільненим рухом еритроцитів, тромбоцитів чи комплексів тромбоцитів з нейтрофілами. Проте встановлено, що пацієнти, у яких виявляєтьсяпсевдоконтрастування мають високий ризик тромбоемболічних ускладнень.

Малюнок 16.9. Тромбоз лівого передсердя у пацієнтки з мітральним стенозом: чреспищеводне дослідження, поперечна коротка вісь на рівні основи серця. Візуалізуються два тромби: у порожнині лівого передсердя та в його вушці. LA – ліве передсердя, LAA – вушко лівого передсердя, LV – лівий шлуночок, Ao – корінь аорти, t – тромб.

Малюнок 16.10. Тромб і спонтанне контрастування у порожнині лівого передсердя у пацієнтки з мітральним стенозом: чреспищеводне дослідження, позиція чотирикамерного серця. Ехогенність крові в лівому передсерді вища ніж в інших камерах серця, при дослідженні в реальному часі можна спостерігати переміщення по передсердю найдрібніших луна-позитивних структур - це ефект спонтанного контрастування. LA – ліве передсердя, LV – лівий шлуночок, RA – праве передсердя, RV – правий шлуночок, t – тромб. Тромбоз правого передсердя теж розпізнається при чреспищеводной ехокардіографії з великою точністю.

Проведення чреспищеводної ехокардіографії рекомендується визначення джерела тромбоемболій легеневої артерії. Більшість тромбів потрапляють у праве передсердя з вен нижніх кінцівок, але можливе їх утворення у правому передсерді in situ та на поверхні катетерів.

У пацієнтів з масивною тромбоемболією легеневої артерії при чреспищеводном ехокардіографічному дослідженні можуть бути виявлені тромби у стовбурі легеневої артерії та її гілках (рис. 16.11).

Малюнок 16.11. Тромбоемболія легеневої артерії: черезхарчове ехокардіографічне дослідження в поперечній площині, датчик розташований високо (базально) у стравоході. Візуалізується тромб (стрілка) у правій легеневій артерії. LA - лівепередсердя, RPA - права легенева артерія, SVC - верхня порожниста вена.