Тромбоз синусів твердих мозкових оболонок причини, симптоми, діагностика, лікування, Компетентно про
Тромбоз синусів твердих мозкових оболонок - це ускладнення, будучи за клінічним перебігом та його результатами самостійним (нозологічно оформленим) захворюванням, по суті, є вторинним процесом, що виникає як ускладнення локального гнійно-запального процесу або загальної септикопіємії.
Інфекційний агент з довколишнього вогнища або гнійний ембол поширюється по венах, найчастіше по венах-емісаріях, якщо йдеться, наприклад, про гнійний синусит, отит або фурункул носа, осідає на стінці синуса і дає початок тромбоутворення. Зростаючий тромб інфікується, розплавляється і дає безліч емболів, які поширюються в синусі по току крові та утворюють нові тромби. В результаті виникає закупорка синуса, що призводить до венозного застою, набряку головного мозку, внутрішньої та зовнішньої водянки головного мозку та коми. При первинних гнійних захворюваннях очної ямки, приносових пазух, карбункулі обличчя інфекцією найчастіше уражається печеристий синус. При фурункулах і карбункулах волосистої частини голови, при бешихі, остеомієліті кісток склепіння черепа інфекція проникає в сагітальний синус. При гнійному отиті, як було зазначено вище, може розвинутися тромбоз сигмовидного, кам'янистого і поперечного синусів, і навіть тромбоз цибулини яремної вени і тромбофлебіт самої вени. Нерідко тромбоутворення не обмежується лише межами одного синуса, а поширюється інші суміжні синуси, і як по ходу руху крові, а й у зворотному напрямі. При особливо вірулентній інфекції тромбоз може поширюватися на вени, що впадають у синус, та інфекція може переходити на м'які мозкові оболонки. При інфекційному тромбозі синуса просвіт останнього закритий згустком крові або фібрину, в якому є гнійніосередки та патогенні мікроорганізми. Гнійне розплавлення тромбу, як уже згадувалося, призводить до септикопіємії та піємії з поширенням гнійних емболів та венозної системи малого кола кровообігу та виникнення безлічі абсцесів легені. Іншим клінічним варіантом ускладнення тромбозу мозкового венозного синуса є сепсис, яке ускладненнями можуть бути септичний ендокардит, нефрит, вторинне тромбоутворення у венозних сплетеннях черевної порожнини і тазу.
Клінічна картина септичного тромбозу мозкового синуса характеризується септичною лихоманкою, приголомшливими ознобами, профузним потом, сильним головним болем, блювотою, сонливістю або психомоторним збудженням, маренням, епілептиформними нападами, сопорозним, перехідним в комат. Менінгеальні симптоми бувають різної вираженості та залежать від близькості до запаленого синусу мозкових оболонок. Їх поява різко посилює клінічну картину та прогноз захворювання.
На очному дні виявляють застійні явища як розширення вен, набряку дисків зорових нервів, більше за ураженого синуса. Спинно-мозкова рідина буває прозорою або ксантохромною, іноді з домішкою крові, помірним плеоцитозом. Лікворний тиск підвищено. Ускладнення тромбозу менінгітом викликає у спинно-мозковій рідині зміни, характерні для гнійного менінгіту.
Тромбоз печеристого синусу
Тромбоз печеристого синуса відноситься до найчастіших варіантів венозних уражень мозку. Зазвичай він є наслідком септичного стану, що ускладнює гнійні процеси в області обличчя, орбіти, приносових пазух, рідше вуха.
На тлі різко виражених загальних симптомів сепсису відзначаються чіткі ознаки порушення відтоку крові печеристим синусом: набрякперіорбітальних тканин, наростаючий екзофтальм, хемоз, набряк повік, застійні явища на очному дні та ознаки атрофії зорових нервів. У більшості хворих виникає зовнішня офтальмоплегія внаслідок ураження III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) та VI (n. abduccns) пар черепних нервів. Крім того, спостерігаються птоз, зінні розлади, помутніння рогівки. По суті, ці явища є патогномонічними для тромбозу печеристого синуса. Поразка верхньої гілки V пари черепних нервів (n. trigeminus), що проходить у безпосередній близькості до печеристого синусу, зумовлює виникнення болю в області очного яблука і чола, розлад чутливості в зоні, шшервнрусмою надочноямковим нервом.
Тромбоз печеристого синуса може бути двостороннім, і тоді захворювання протікає особливо тяжко. У цьому випадку створюються умови для ураження всього печеристого синуса та поширення процесу тромбоутворення в обидва кам'янисті синуси і далі в напрямку потиличних синусів. Зустрічаються клінічні випадки підгострого перебігу тромбозу печеристого синуса та випадки первинного асептичного тромбозу, наприклад при гіпертонічній хворобі та атеросклерозі.
Діагноз встановлюють на підставі загального важкого септичного стану, загальномозкових та типових очних симптомів.
Диференціюють від тромбозу інших синусів, первинних орбітальних захворювань, геморагічного інсульту, енцефалітів інфекційної етіології.
Тромбоз верхнього поздовжнього синусу
Клінічна картина залежить від етіології, загального септичного стану, темпу розвитку тромбу, його локалізації в межах синуса, а також від ступеня залучення в запальний процес вен, що впадають у нього.
Особливо тяжко протікає септичний тромбоз. При тромбозі верхнього поздовжньогосинуса виникають переповнення, застій і звивистість вен кореня носа, повік, лобової, скроневої «тім'яної областей (симптом голови Медузи, а також набряк зазначених областей. Виникнення венозного застою та підвищеного тиску у венах порожнини носа викликають часті носові кровотечі. З інших симптомів слід зазначити Неврологічний синдром при тромбозі верхнього поздовжнього синуса складається з симптомів внутрішньочерепної гінертензії, судомних нападів, що часто починаються зі стогони, іноді розвивається нижня параплегія з нетриманням сечі або тетраплегія.
Діагностика при тромбозі верхнього поздовжнього синуса більш скрутний, ніж при тромбозі печеристого або сигмовидного синуса, оскільки симптоми, що спостерігаються, не настільки типові і нерідко симулюють безліч інших захворювань ЦНС. Достовірною ознакою тромбозу верхнього поздовжнього синуса є зовнішні ознаки застою поверхневих вен волосистої частини голови, повік, спинки носа, набухання венозних сплетень носових раковин та застійні носові кровотечі, підвищена рельєфність шийних вен, що спостерігаються на тлі септичного стану. Цінні відомості при всіх формах тромбоемболії мозкових синусів дає доплерографія судин головного мозку, що вказує на різкі ознаки порушення мозкової гемодинаміки та венозного застою.