Туберкульоз середнього вуха
Туберкульоз середнього вухастановить близько 3% усієї маси гнійних отитів, хоча діагнозується далеко не у всіх випадках. Впровадження інфекції по ходу євстахієвої труби зустрічається, головним чином, у важких хворих з відкритим ураженням легень, де є сприятливі умови для потрапляння інфікованого мокротиння через розширену внаслідок загального схуднення євстахієву трубу. У дуже поодиноких випадках джерелом зараження вуха є туберкульозне ураження носоглотки та мигдалин. Нарешті, не виключається можливість перенесення збудника туберкульозу протягом лімфатичних судин.
Великарольу разі виникнення та розвитку туберкульозних отитів належить вторинної інфекції гноеродными бактеріями. Присутність їх безперечно відбивається на всій картині захворювання, а може бути у відомих випадках і підготовляє ґрунт для туберкульозного процесу. Присутність у гное туберкульозних паличок аж ніяк не говорить ще первинний характер специфічного захворювання, бо виключається можливість розвитку туберкульозного процесу у вусі, вже ураженому звичайним гнійним запаленням.
Анатомічні зміни при туберкульозному отитівиражаються утворенням характерних для цього процесу горбків, що зазнають надалі казеозне переродження. Дуже часто, однак, явища того й іншого порядку розвиваються паралельно, через що картина туберкульозного запалення середнього вуха видається надзвичайно складною та заплутаною.Ураження барабанної перетинкихарактеризується розвитком у товщі її ізольованих вогнищ, розпад яких призводить до утворення множинних прободінь.
Поширення процесуна кістку виражається розсмоктуванням кісткової тканини під дією впроваджуваних грануляцій. При швидко наростаючому туберкульозному процесі,особливо у дітей грудного віку, нерідко має місце розвиток фунгозних мастоїдитів, з наступним розпадом хворої кістки та утворенням свищів.Туберкульозні отитинайчастіше протікають як підгострі чи хронічні захворювання, хоча у літературі описано кілька випадків гострого туберкульозного ураження середнього вуха.
Клінічна картина туберкульозного отитупредставляється достатньо своєрідною і значно відрізняється від течії ідіопатичного запалення середнього вуха. Проведення барабанної перетинки може бути поодиноким і дуже невеликим, але частіше спостерігаються множинні прориви, які, зливаючись між собою, призводять до швидкого розпаду барабанної перетинки. Гноетечение з вуха може бути дуже незначним, гній зазвичай відрізняється різким гангренозним запахом. Зондом вдається виявити оголену від м'яких тканин стінку барабанної порожнини. У більшості випадків захворювання протікає за нормальної температури. При тяжкомуураженнімають місце поширене омертвіння кістки, утворення секвестрів та явища паралічу лицевого нерва.
Прогноз туберкульозного отитувідносно сприятливий. Результат захворювання великою мірою залежить від загального стану організму та ступеня його опірності.Діагноз туберкульозного отитуу більшості випадків становить нелегке завдання. Необхідно врахувати всі характерні особливості спостерігається і загальний стан хворого.
Безперечнимдоказом туберкульозного процесу в середньому вусі є: 1) присутність палички Коха в гное або тканинах; 2) встановлені мікроскопічним дослідженням специфічні зміни в тканинах; 3) вогнищева реакція з боку хворого вуха у вигляді загострення запальних явищтуберкуліна і, нарешті, 4) позитивний результат щеплення матеріалу морським свинкам, що викликає в останніх поширені явища туберкульозу.
Лікуваннямає своїм завданням підвищити імунно-біологічні властивості організму, з одного боку, і боротися із запальними явищами - з іншого. Сюди насамперед відносяться всі заходи загального характеру, що підвищують силу та опірність організму. Місцеве лікування зводиться насамперед застосування різних антисептичних засобів. У разі обмеженого ураження барабанної порожнини таким шляхом нерідко вдається досягти лікування. Поряд із цим хороший результат дає лікування кварц лампою, променями Рентгена та сонця.
Якщо процес у вусіне піддається консервативним заходам, то, при загальному задовільному стані, необхідно вдатися до допомоги хірургічного лікування. Найбільш доцільна внутрішньовушна операція (Воячок).
Оперативне втручання при туберкульозі вухааж ніяк не виключає значення подальшого застосування всіх рекомендованих терапевтичних заходів, які, за нових умов впливу на хворі тканини, нерідко мають дуже сприятливу дію.