Туберкульоз та печінка - Ваше здоров’я
Інституту фтизіопульмонології ім.
Кирила Драганюк, доктор медицини,
доцент Микола Наливайко.
Смертельно небезпечний, але виліковний
Туберкульоз – смертельно небезпечне захворювання. Більше половини вперше хворих без лікування вмирають.
У минулі століття туберкульозна інфекція була вироком для хворих, аж до відкриття антибіотиків. Хвороба повільно та неухильно призводила до смерті. Недарма туберкульоз називали «сухотою», від слова «чахнути», і «фтизою», від грецького «виснаження» та «руйнування».
В даний час туберкульоз виліковний. Щоправда, лікуватися доводиться тривало: 6 - 9 місяців, котрий іноді більше. Це не грип! Після лікування 80 - 85% хворих позбавляються туберкульозу назавжди.
Фтизіатри вважають, що 80 % населення інфікуються туберкульозною паличкою, але хворіє трохи більше 1 – 2 %. Захищає імунітет.
Збудниками туберкульозу у людей є мікобактерії трьох видів: людського (частіше), бичачого та пташиного. Джерелом зараження в більшості випадків є людина, яка страждає на туберкульоз легень у відкритій формі. Рідко – хвора на туберкульоз велика рогата худоба, інфіковане молоко, сметана, сир. Ще рідше – хворі на бичачий туберкульоз вівці та свині, а іноді кішки та собаки.. Винятково рідко джерелом інфекційної небезпеки для людей стають кури та яйця, що заразилися пташиним туберкульозом.
Мікобактерії туберкульозу дуже стійкі у зовнішньому середовищі: місяцями зберігаються у темних та сирих місцях. Їм не страшний холод. Висушені, не втрачають життєздатності 1 – 1, 5 роки. Однак гинуть на сонці під прямими променями протягом 5 хвилин. Швидко гинуть при кип'ятінні, крім тих, що збереглися в застиглому мокротинні, яких потрібно знищувати довше - до 45 хвилин.
Нормальний імунітет приНемасивна мікробна доза надійно захищає нас від вторгнення мікобактерій. Внутрішня боротьба може тривати від кількох місяців до 2 років. Але збудник туберкульозу дуже добре пристосовується до людського організму: у разі небезпеки змінює форму, розміри, біологічні властивості, «завмирає» надовго у клітинах, не подаючи ознак активності, вичікуючи сприятливого моменту для розмноження. Тому мікобактерії так важко елімінувати повністю видалити з організму. На це йде не менш як півроку при лікуванні антибіотиками.
Туберкульоз органів дихання
Органи дихання – найчастіша локалізація туберкульозу.
Спочатку у легенях утворюється первинний туберкульозний комплекс, що складається з трьох компонентів (інфекційного вогнища, «доріжки» розповсюдження та лімфовузла).
У осередку поразки розмножуються і живляться мікобактерії, утворюючи зону некрозу у центрі. Імунна система відокремлює вогнище від здорових тканин запаленням, спрямовує до нього імунні клітини. Зі вогнища зі струмом лімфи видаляється все шкідливе і непотрібне, у тому числі мікроби, але вони атакують лімфатичні шляхи, змінюючи їх – з'являється видима на рентгені «доріжка», що веде до регіонарного лімфовузла. У лімфовузлі збирається все «сміття», а мікобактерії, що потрапили туди, викликають туберкульозне запалення.
Далі можливе поширення інфекції по лімфатичних шляхах або, у разі прориву в кров'яну судину, по кров'яному руслу.
У разі своєчасного лікування все поступово розсмоктується або частково фіброзується (заміщується рубцевою тканиною).
За відсутності лікування одиночні та дрібні вогнища утворюють великі та множинні, можуть утворитися порожнини у легенях – каверни, інфекція поширюється на інші органи.
Основні симптоми туберкульозу: різкавтрата ваги, сильна слабкість, тривале підвищення температури, безпричинна нічна пітливість, кашель з мокротинням протягом 2 і більше тижнів, кровохаркання.
Туберкульозне ураження інших органів переважно є вторинним, за рідкісним винятком. Наприклад, при вживанні молока, зараженого мікобактеріями бичачого типу, можливий розвиток первинного туберкульозу абдомінальних лімфовузлів, що загрожує холодними абсцесами та перитонітом. На щастя, це трапляється досить рідко.
Чим більший стаж хвороби, тим більше органів залучається до туберкульозного процесу. Страждають нирки, кістки, суглоби, шкіра, лімфовузли, статеві органи, серозні оболонки (плеврит, перикардит, запалення очеревини), органи зору, печінка, мозкові оболонки (менінгіт), надниркові залози. Поразка органів жіночої статевої сфери призводить до безпліддя.
У хворих з тяжкими формами туберкульозу нерідко уражається кишечник, що супроводжується стійкими проносами. Дана локалізація інфекції реєструється у 60 - 80% хворих, які померли від туберкульозу.
Туберкульоз печінки завжди вторинний.
При дисемінованій формі туберкульозу збудник може бути занесений з первинного вогнища (у легенях, кістках тощо) по кровоносних судинах у всі органи, у тому числі в печінку. У цьому випадку печінка уражається рівномірно: монотонно висіваються дрібні вогнища.
Інший шлях пов'язаний зі сплутагенним зараженням кишечника. Частинки мокротиння щодня заковтуються хворими та мікобактерії постійно потрапляють у кишечник. Разом з тим, кишечник надзвичайно стійкий до туберкульозу, але при тривалому перебігу хвороби (понад півроку) стає і він вразливим. При туберкульозі кишечника бацили Коха у 78 – 99% випадків заносяться до печінки лімфою та кров'ю, викликаючи туберкульозне запалення: міліарну форму(Рівномірний дрібний засів) або множинні туберкуломи із зоною казеозного (творожистого) розпаду в центрі.
Слід згадати, що при туберкульозі легень (або інших органів) печінка страждає ще за трьома позиціями: розвивається реактивний гепатит, жирова дистрофія печінки та ускладнення туберкульозу – амілоїдоз.
Туберкульоз печінки проявляється болями у правому підребер'ї, нудотою, можливі відрижка та гіркота у роті. При обстеженні (пальпація, УЗД, сканування) виявляється збільшення та ущільнення печінки, іноді пальпується горбиста поверхня.
Лікування туберкульозу печінки – прийом протитуберкульозних препаратів. Необхідне також призначення гепатопротекторів (сирепар, карсил, гепатовіт та ін.). Слід також коригувати дієту. Призначається стіл № 5 з організацією тугоплавких жирів (баранячого, свинячого та яловичого), екстрактивних речовин, смаженого, гострого, копченості та консервів. Цілком виключається алкоголь.
Правила лікування туберкульозу
Сучасне лікування туберкульозу дуже ефективне, але за умови пунктуального прийому хворим на призначені медикаменти.
Необхідно дотримуватись правил: лікування має бути безперервним, тривалим і проводитися одночасно 4 – 5 протитуберкульозними препаратами. Неускладнений туберкульоз, виявлений уперше, лікується 6 – 9 місяців. Ускладнений або резистентний (у хворих, яким одразу не пощастило заразитися стійкими до ліків мікробами) – до 24 місяців.