Туберкульоз знайти та вилікувати кожного, вакцинація – панацея чи смерть
До групи підвищеного ризику можна віднести людей, які самі чи їхні родичі колись перенесли це інфекційне захворювання. Більше, ніж будь-хто інший, ризикують захворіти на туберкульоз, наприклад, працівники метрополітену (скупченість народу та відсутність сонця є ідеальними умовами для поширення мікобактерії — збудника цього захворювання), а також тубдиспансерів, виправних закладів.
Ще одним доказом того, що проблема туберкульозу стосується всіх і кожного, є офіційні дані ВООЗ: щодня цей діагноз ставлять у середньому 1000 жителів Європи і, за невтішними прогнозами, у найближчі 85 років навряд чи вдасться перемогти туберкульоз у європейському регіоні із сумарною кількістю населення 900 млн осіб). Понад 95% нових випадків захворювання і смерті від туберкульозу припадають на країни, що розвиваються.
Головні проблеми туберкульозу у світі
Фтизіатри запевняють, що туберкульоз можна перемогти за двох головних умов: рання діагностика та своєчасне ефективне лікування. Для повного лікування від туберкульозу дуже важливим є свідоме ставлення пацієнта до терапії та регулярний (суворо по годинах, без перепусток) тривалий прийом медикаментів (від шести місяців до півтора року і більше). Якщо не приймати препарати хоча б протягом одного тижня, у мікобактерій виробляється імунітет до антибіотиків. Так з'являється мультирезистентна форма захворювання, коли мікобактерія стає практично нечутливою до відомих протитуберкульозних препаратів.
«Стійка форма туберкульозу є величезною проблемою як для України, так і для всієї світової спільноти, — каже директор Національного інститутуфтизіатрії та пульмонології ім. Ф. Яновського, академік Юрій Фещенко. — Резерв у фтизіатрів невеликий: у всьому світі існує лише 14 ефективних протитуберкульозних препаратів. Незважаючи на дослідницьку роботу, останній протитуберкульозний антибіотик рифампіцин (що відноситься до групи препаратів першого ряду лікування туберкульозу) було відкрито у 1965 році! Після цього жодних нових ефективних ліків запропоновано не було, формула трохи змінювалася, але ефективність не підвищувалася. У разі неефективності препаратів першого ряду при стійких формах туберкульозу вступають у бій препарати другого ряду. Є також препарати резерву: деякі антибіотики цефалоспоринового ряду, аміноглікозиди, фторхінолони. Самі собою вони не діють на збудник захворювання, але сприяють підвищенню ефективності лікування туберкульозу, змінюючи чутливість мікобактерії».
Дуже актуальною є проблема асоційованого туберкульозу: серед хворих на туберкульоз багато хворих на ВІЛ-інфекцію, а ВІЛ-інфіковані частіше хворіють на туберкульоз. Туберкульоз та ВІЛ належать до вторинних імунодефіцитів, одна інфекція чіпляється за іншу. Імовірність того, що у людей з ВІЛ розвинеться туберкульоз упродовж їхнього життя, у 20–37 разів перевищує аналогічний показник у ВІЛ-негативних людей. ВІЛ та туберкульоз настільки тісно пов'язані, що для опису їх взаємозв'язку часто використовуються терміни «поєднана епідемія» або «подвійна епідемія». Тому всі стандарти лікування ВІЛ передбачають профілактику туберкульозу та прийом відповідних препаратів. Зусилля співпраці та інтеграції в галузі туберкульоз/ВІЛ вже принесли свої позитивні результати.
Ще одним захворюванням, що сприяє розвитку туберкульозу (хоч і меншою мірою, ніж ВІЛ), є діабет. Тобто хворідіабетом входять до групи підвищеного ризику захворюваності на туберкульоз.
Ситуація в Україні
1995 року дослідження ВООЗ підтвердили найскладнішу епідеміологічну обстановку щодо туберкульозу в Україні, і нашу країну прирівняли до групи держав під умовною назвою «країни, на південь від Сахари», де також вирувала епідемія цього захворювання (що не дивно, адже там, на відміну від України, були відсутні) тубдиспансери, батьки не чули про щеплення БЦЖ, та й економічна ситуація була набагато гіршою). Україна була оголошена країною з епідеміологічною ситуацією щодо туберкульозу (за критеріями ВООЗ, епідемією можна вважати, якщо хворий на 1% і більше населення держави).
2013 року прес-служба МОЗ поширила радісну звістку про те, що епідемії туберкульозу в Україні більше немає. Усі зітхнули з полегшенням. Окрім фтизіатрів. Незважаючи на позитивні, здавалося б, тенденції, Україна все ж таки залишається країною з високим рівнем захворюваності на туберкульоз. Так, згідно з даними офіційної статистики, за останній рік спостерігається подальша позитивна динаміка: показник захворюваності на туберкульоз знизився на 12,4% (з 67,9 випадків на 100 тис. населення в 2013 році до 59,5 випадків на 100 тис. населення в 2014 році -м); знизилася також смертність від туберкульозу: якщо 2013 року цей показник становив 14 випадків на 100 тис. населення, то 2014-го — 12 на 100 тис. Є лише одне «але»: статистика минулого року не враховує Крим, зону проведення АТО, адже саме ці регіони вважаються найменш благополучними в плані поширення туберкульозу.
На жаль, реального показника захворюваності на туберкульоз в Україні немає: певна кількість хворих на цю недугу не виявляється. Українська статистика лукава, адже виявлення хворихтуберкульозом відбувається з доброї волі людини, що звернулася. Ні для кого не секрет, як «прискіпливо» українці ставляться до свого здоров'я. І якщо для ВООЗ зниження захворюваності на туберкульоз на 1% на рік — це вже добрий результат, у нашій країні рапортують про значно вищі показники. Цікаве ноу-хау: при зниженні фінансування захворюваність у нашій країні також знижується.
Ще одна тривожна тенденція: в Україні серед уперше виявлених хворих на туберкульоз спостерігається тенденція збільшення тяжких деструктивних форм цього захворювання. Сьогодні в нашій країні близько 9 тис. офіційно зареєстрованих хворих на хіміорезистентний туберкульоз, тобто важко виліковний. Це багато. Про що це каже? Про пізнє виявлення небезпечного захворювання.
Довідка: Симптоми туберкульозу
Найчастіше туберкульоз легень тривалий час протікає безсимптомно, а виявляється цілком випадково, наприклад, під час проведення флюорографії. Першими симптомами захворювання стають ознаки загальної інтоксикації організму: слабкість, млявість, запаморочення, поганий апетит або його відсутність, апатія, поганий сон, нічна пітливість, блідість, схуднення, субфебрильна (близько 37 градусів) температура тіла.
У нашій країні декларують, що туберкульоз лікують безплатно. Але пацієнтам з мультирезистентним туберкульозом часто пропонують стати в чергу довжиною близько місяця або поправляти здоров'я власним коштом. Якщо препарати першого ряду досить дешеві, вартість одного курсу лікування препаратами другого, що використовуються при цій формі захворювання, обчислюється вже десятками тисяч доларів. Для більшості хворих ситуація стає просто безвихідною.
"Знайти, лікувати, вилікувати кожного" - нинішнє гасло Всесвітнього дня боротьби з туберкульозом. Терапія туберкульозузаймає тривалий час та не кожному хворому вистачає сил, дисциплінованості пройти її до кінця. Успішне лікування цієї недуги — складна комплексна проблема, що включає медикаментозне, хірургічне та рекреаційне лікування, а також санітарно-гігієнічне утворення хворих і членів їх сімей. Як не дивно, але два останні фактори найчастіше важливіші за два перші.
Додаткові загрози: війна та переселенці
Війна на сході України, численне переміщення осіб із цих регіонів може створити додаткові загрози ситуації туберкульозу. Справа в тому, що Луганська, Донецька області, Крим є територією підвищеного ризику захворювання на туберкульоз, насамперед мультирезистентною формою. Скученість, стреси значно підвищують ці ризики. Хто і як на цих людей сьогодні враховує — питання.
Антисанітарні умови на війні, неповноцінне харчування, переохолодження навряд чи додають здоров'я нашим захисникам. На війні проблема інфекційних захворювань стоїть досить гостро. За словами голови Організації солдатських матерів України Валентини Артамонової, через те, що частина військових брали участь у миротворчих контингентах, до переліку інфекцій додалася ще й малярія. Так, влітку у житомирському гарнізоні одночасно вирували кір, гепатит, вітрянка та малярія.
«Якщо виявляється підозра на туберкульоз у призовника, лікування проводиться у військових шпиталях. Хворий включається до списків нагляду, — пояснює Артамонова. — Потім більшість із них повертається додому, і вже місцеві лікарі мають слідкувати за цією групою ризику. Люди демобілізуються, їм потрібна терапія, на жаль, препарати коштують дуже дорого, тому на серйозне лікування очікувати важко. При нестачі грошей, розвалі та непідконтрольності структур — зцим велика проблема».
Туберкульоз у Києві
За словами директора ТМО «Фтизіатрія» Юлії Загути, за 2014 рік у Києві зареєстровано 1224 випадки захворювання на туберкульоз, що на 249 менше від минулорічної статистики. Тобто показник захворюваності знизився на 17,5%. Серед дітей віком до 14 років цей показник скоротився на 28,4%. Але чи справді є позитивна динаміка?
Дитячі фтизіатри роблять інші висновки та називають свої цифри. Якщо говорити про профілактику туберкульозу, за минулий рік вакцинацію БЦЖ у пологових будинках проведено на 46,8% при нормативі 95% (приблизно 5% мають протипоказання) через несвоєчасне постачання вакцин (перебої з постачанням вакцин тривають і зараз). Для раннього виявлення туберкульозу необхідна туберкулінодіагностика, тобто проба Манту. Минулого року таку діагностику через перебої з туберкуліном пройшли, наприклад, лише 5,1% дітей (у групі від 4 до 14 років) при нормативі 98%. В Україні цей показник трохи кращий і становить 36%.
Цифри говорять самі за себе. Зниження захворюваності на туберкульоз відбувається за рахунок невиявлення цієї хвороби у дітей. Захворюваність підлітків також знижується, тому що немає флюорографії, яка покладена за нормативами у 5, 15 та 17 років. Якщо звернути увагу на структуру захворюваності на туберкульоз у підлітків, кожен четвертий випадок — мультирезистентні форми, які ще раз підтверджують пізнє виявлення хвороби.
У Києві в осередках туберкульозної інфекції проживає близько 800 дітей (з них більше половини мешкають у сім'ях, де у батьків відкрита форма туберкульозу). Лікарі-фтизіатри вважають, що саме сюди треба спрямувати всі зусилля, саме звідси йде поширення туберкульозу у столиці.