Туберкульозний гепатит, Симптоми та лікування туберкульозного гепатиту, Компетентно про здоров’я на iLive
Туберкульозний гепатит зазвичай виявляється при аутопсії або лапароскопії у хворих на абдомінальний туберкульоз. Туберкульоз печінки супроводжує туберкульоз кишечника у 79-99% випадків.
Ізольоване ураження печінки зустрічається досить рідко, чаші до специфічного процесу залучається одночасно кілька анатомічних утворень. Однак у клінічній картині хвороби переважають симптоми, характерні для ураження будь-якого органу, що дозволяє виділити захворювання на самостійну нозологічну одиницю.
Код МКБ-10
Патоморфологія
Туберкульозні мікобактерії проникають у печінку гематогенним або лімфогенним шляхом; можливе також поширення процесу по жовчних ходах.
Найчастіше спостерігаються гранулематозний специфічний гепатит, мілпарний та осередковий туберкульоз печінки, туберкульозний холангіт та туберкульозний пілефлебіт. При тривалому перебігу туберкульозу розвиваються стеатоз печінки та амілоїдоз.
Основним морфологічним субстратом є гранульома. Після її розпаду відбувається загоєння без утворення рубцевої тканини, рідше спостерігаються осередковий фіброз та кальцифікація.
Можливе утворення псевдопухлинних туберкулом печінки. Туберкуломи є білі неоднорідні казеозні маси, оточені фіброзною капсулою. Туберкуломи можуть бути множинними.
Рідко спостерігається туберкульозний холангіт, спричинений потраплянням казеозних мас із портальних трактів у жовчні протоки. Туберкульозний пілефлебіт розвивається внаслідок прориву казеозних мас у ворітну вену. Як правило, він швидко призводить до смерті, хоча іноді може бути причиною розвитку хронічної портальної гіпертензії. Туберкульозне ураження лімфатичних вузлів у воротах печінки в окремих випадкахпривести до стриктури жовчних проток.
Симптоми туберкульозного гепатиту
Клінічні прояви туберкульозного гепатиту частіше бувають мізерними або відсутні. У хворих можуть спостерігатися анорексія, загальне нездужання, слабкість, підвищена пітливість, субфебрилітет, біль у правому підребер'ї. Печінка збільшена, край її щільний, часом поверхня нерівна (при гранулематозної формі) чи вдається промацати вузол її поверхні (туберкулому). Нерідко збільшена селезінка.
Туберкульоз печінки може бути проявом міліарного туберкульозу. У літературі описано розвиток фульмінантної печінкової недостатності туберкульозної етіології, у тому числі у хворих, які перебувають на лікуванні гемодіалізу.
Клінічні ознаки туберкульозного гепатиту багатоликі, патогномонічні симптоми відсутні. Він протікає, як правило, під маскою інших захворювань і виявляється лише у деяких хворих, а більшість пацієнтів залишається нерозпізнаним.
У сучасних умовах туберкульоз органів черевної порожнини в дітей віком спостерігається і натомість загальних симптомів, що з інтоксикацією.
Туберкульозне ураження печінки може виявитися у вигляді лихоманки, жовтяниці, що виникає при тяжкому перебігу міліарного туберкульозу. У поодиноких випадках множинні казеозні гранульоми призводять до масивної гепатоспленомегалії та смерті хворого від печінкової недостатності.
У сироватці крові спостерігаються зниження відношення альбумін/глобуліни та підвищення активності лужної фосфатази.
Ураження печінки при позапечінковому туберкульозі
Хронічний туберкульоз може ускладнитися амілоїдозом печінки. Жирова дистрофія печінки може бути викликана виснаженням та токсемією. Після закінчення лікування може розвинутись лікарська жовтяниця, особливо при застосуванніізоніазиду, рифампіцину.
Діагностика туберкульозного гепатиту
Загалом діагностика туберкульозного гепатиту скрутна. Туберкуломи у печінці важко диференціювати з лімфомами. Визначальна роль діагностиці належить біопсії печінки. Крім того, може бути використана комп'ютерна томографія, при якій виявляються дольчатое утворення або множинні дефекти наповнення в печінці та селезінці.
На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини можна виявити множинні або дискретні печінкові петрифікати.