Туберкульозний лімфаденіт - «Мед Читалка»
Епітеліоідноклітинна гранульома при туберкульозі є найбільш рано і докладно вивченою гранульомою цієї групи, яка визначає і назву захворювання (туберкул - туберкульоз). Лімфатичні вузли у свою чергу є однією з основних локалізацій захворювання, що характеризує перш за все первинний туберкульоз. Захворювання лімфатичних вузлів має також значення як самостійна форма.
Цитологічна картина при туберкульозному лімфаденіті у його типовій формі характеризується наявністю епітеліоїдних клітин, згрупованих серед ділянок лімфоцитів та лімфобластів мізерністю плазматичних клітин (у середньому 2,9%, за нашими дослідженнями – I. Valkov, 1972). Виявлення безструктурних детритних мас у мазках дозволяє провести диференціювання з саркоїдозом, а за наявності гігантських клітин типу Лангханса підтвердити діагноз. Цитологічний діагноз поставити дуже важко, а іноді й неможливо, у випадках значного фіброзування та гіалінізації горбків, що перешкоджає попаданню характерних клітин у пункційний матеріал.
Гістологічна картина характеризується наявністю горбків (туберкулів). Це гранульоми, у яких епітеліоїдні клітини схильні до розташування у вигляді частоколу. На периферії гранульоми виявляється шар дрібних лімфоцитів.
У центральній частині спостерігається більш менш виражений некроз казеозного типу, для якого характерні відсутність структури і інтенсивне забарвлення в рожевий колір еозином. Серед ділянок некрозу, особливо на їх периферії, знаходять фрагменти ядра - результат каріорексису, які іноді надають синюватий відтінок некротичній ділянці.
Форма і розміри туберкулів дуже різні в тому самому лімфатичному вузлі, що має істотне значеннядля диференціювання від саркоїдозу.
Туберкульоз лімфатичного вузла
У центрі туберкул з вирядженим некрозом і клітини Лангхагса (увел. 12).
По сусідству з некротичною центральною ділянкою часто виявляють одну чи кілька гігантських клітин типу Лангханса. Туберкулам властива тенденція зливатись і утворювати іноді великі території епітеліоїдних клітин, серед яких, проте, при ретельних пошуках можна знайти невеликі вогнища каріорексису та початкового сирого некрозу. З іншого боку, злиття туберкулів може відбутися лише на рівні сирного розпаду і тоді з'являються великі ділянки некрозу. У разі може некротизуватися майже весь лімфатичний вузол.
Діагноз туберкульозу ставиться виходячи з ретельного дослідження периферії некротичних зон, де виявляються залишки эпителиоидно-клеточного валика і навіть цілі невеликі нові туберкули. Постановці етіологічного діагнозу сприяє виявлення туберкульозних мікобактерій або при фарбуванні але Цилю-Нільсену, або при флюоресцентному методі або шляхом інокуляції морської свинки.
Діагноз утруднюється при далеко зайшла стадії фіброзування і гіалінізації, що вказує процес одужання. У такому випадку можна спостерігати наявність ділянок гіалінізації, контури яких деякою мірою повторюють обриси поліциклічних контурів туберкулів, що злилися. Однак поряд з ними виявляють і смужки фіброзної проліферації та відкладення гіаліну, в яких нічого характерного немає. Великі труднощі при діагнозі викликають ранні стадії туберкульозного лімфаденіту, що відрізняються неспецифічною картиною запалення, до якої приєднується розростання світлих клітин так зв. світло-клітинна гіперплазія або«Аденіт з гіпертрофічними гістіоцитами», за P. Cazal.
Утворюються тяжі з великих світлих клітин, які анастомозують між собою. Перехід цих клітин в епітеліоїдні явний, тому необхідно в серійних зрізах проводити пошуки більш характерних угруповань, які є початком утворення самих туберкулів. Така картина подібна до токсоплазмозного лімфаденіту.
Морфологічну картину, подібну до описаної вище, можна спостерігати іноді в регіонарних лімфатичних вузлах після проведення щеплення БЦЖ (так зв. БЦЖ-лімфома, або бецежит). При пероральному застосуванні вакцини спостерігалися реакції з боку шийних та брижових лімфатичних вузлів, а при нашкірному щепленні вакцини - у пахвових, надключичних та епітрохлеарних лімфатичних вузлах. У поодиноких випадках може настати і генералізоване ураження.
Макроскопічно лімфатичні вузли можуть досягти розмірів 3 - 4 см і зрости. На пізніших стадіях іноді настає казеїфікація з проривом назовні та розвитком свищів.
Цитологічна та гістологічна знахідки не відрізняються від знахідок при звичайному туберкульозному лімфаденіті, спричиненому вірулентними бактеріями. Іноді нам доводилося спостерігати картину неспецифічного лімфаденіту. Повсюди в паренхімі вузла видно розсіяні гіперплазовані лімфатичні фолікули, світлі центри яких знаходяться на різних стадіях розвитку: спостерігаються як світлі центри, багаті макрофагами, заповненими ядерними залишками, так і такі центри, в яких виявляються епітеліоїдноподібні клітини, розділені смужками.
Синуси розширені і заповнені повністю лімфоцитами. Плазмоцити майже немає.
«Патологія лімфатичних вузлів», І.М.Вилков