Туберкульозний лімфаденіт
Етіологія та патогенез. Розрізняють первинне та вторинне ураження лімфатичних вузлів. Первинний туберкульозний лімфаденіт найчастіше зустрічається у дітей з активними формами позалегеневої форми захворювання. Вхідними воротами інфекції можуть бути мигдалики, при ураженні яких до процесу залучаються шийні або пахвові лімфовузли. На тлі старих неактивних туберкульозних змін в інших органах ізольований туберкульоз лімфатичних вузлів проявляється як вторинний процес. Мікобактерії проникають у лімфовузли лімфогенним шляхом із уражених внутрішньогрудних лімфовузлів, легень та інших органів.
Класифікація. За морфологічними ознаками розрізняють:
Інфільтративний туберкульозний лімфаденіт.
Казеозний туберкульозний лімфаденіт (з норицями або без них).
Індуративний туберкульозний лімфаденіт.
Найчастіше туберкульоз вражає шийні, підщелепні та пахвові лімфовузли. У процес можуть включатися кілька груп лімфовузлів з одного або з обох боків.
Клінічне перебіг та діагностика.У дітей захворювання починається гостро: відзначаються висока температура тіла, симптоми туберкульозної інтоксикації, збільшення лімфатичних вузлів з вираженими запально-некротичними змінами та перифокальною інфільтрацією. Для туберкульозу лімфатичних вузлів характерною ознакою є наявність періаденіту: уражені вузли є єдиним конгломератом різної величини. У дорослих початок захворювання поступовий, з меншим збільшенням лімфовузлів та більш рідкісним утворенням свищів у зв'язку з переважно продуктивним характером запалення.
В анамнезі у пацієнтів контакт із хворими на відкриту форму туберкульозу, позитивні туберкульозні проби. Під час обстеження можутьбути виявлено ураження легень та інших органів.
Інструментальними методами діагностики є: рентгенографія (виконується для виявлення кальцифікатів), пункційна біопсія уражених вузлів.
Лікування туберкульозного лімфаденіту визначається характером ураження лімфовузлів та вираженістю туберкульозних змін в інших органах. При активному процесі призначають препарати першого ряду: тубазид, антибіотики в поєднанні з ПАСК або етіонамідом, протионамідом, піразинамідом, етамбутолом. Лікування триває 8-12-15 місяців. У разі приєднання гнійного процесу призначають антибактеріальні препарати широкого спектра дії. При казеозній формі ураження показано оперативне втручання (лімфаденектомія, висічення нориць), що проводиться на тлі загального курсу протитуберкульозної терапії.
Актиномікоз.
Актиномікоз- хронічне специфічне захворювання, що вражають органи та тканини з утворенням щільних інфільтратів.
Етіологія та патогенез.Збудником є променистий грибок актиноміцет. Він розвивається на злакових рослинах. Зараження відбувається спорами гриба аерогенним та аліментарним шляхами через слизові оболонки порожнини рота, глотки, кишечника, бронхів. У місці проникнення розвивається продуктивне запалення з утворенням гранульоми, яка відрізняється дерев'янистою щільністю та прогресуючим зростанням із залученням до процесу нових тканин. У глибині інфільтрату з'являються осередки розм'якшення, що містять рідкий гній, друзи гриба. Абсцеси мимоволі розкриваються, у результаті формуються звивисті свищі чи виразки. Регіонарні лімфовузли залишаються інтактними, якщо не приєднується вторинна інфекція. Проростання інфільтрату судини може призвести до розвитку специфічного актиномікотичного сепсису.
Класифікація.Залежно від місця застосування збудника розвивається шийно-лицьова, кишкова або легенева форми актиномікозу.
Клінічна течія та діагностика.При шийно-лицьовій формі інфільтрати розташовуються в області нижньої щелепи та шиї. Захворювання розвивається підгостро. Найбільш ранній симптом – зведення щелеп. Потім з'являється набряк жувальних м'язів, процес залучається підшкірна клітковина, кістка. При залученні до процесу шкіри вона набуває синьо-червоного відтінку; тут пальпується дерев'янистої щільності інфільтрат, спаяний з підлягають тканинами. Надалі в області інфільтрату утворюються множинні звивисті нориці з рідким гноєм без запаху, в якому містяться друзи гриба.
При актиномікозі кишечника найчастіше уражається сліпа кишка та червоподібний відросток. Інфільтрат захоплює всю товщу кишки, проростає очеревину, черевну стінку. При розпаді інфільтрату із боку слизової оболонки утворюються виразки. Крім того, інфільтрат може розкритися через черевну стінку з утворенням гнійних або калових нориць. Актиномікотичний осередок здатний пенетрувати в сусідні органи: сечовий міхур, нирку, заочеревинний простір. При пальпації живота зона ураження визначається у вигляді дуже щільної пухлиноподібної освіти, нерухома при проростанні в черевну стінку або судинні органи.
Актиномікоз легеньхарактеризується утворенням специфічної гранулеми. Інфільтрат, розростаючись, залучає до процесу паренхіму, плевру, бронхи, судини легені, проростає грудну стінку, може поширитися на діафрагму, середостіння. Розпад інфільтрату призводить до утворення абсцесів, каверн, нориць. При розтині актиномікотичного вогнища в бронх гній, що містить спори збудника відходить з мокротинням. Процес призводить допневмосклерозу.
Діагностикаважка. Безперечним підтвердженням діагнозу є виявлення при бактеріоскопічному дослідженні щільної мережі волокон, що розгалужуються, міцелій у відділяється з рани. Для уточнення діагнозу проводять імунологічні дослідження: реакцію до актинолізату (фільтрат лізуючих структур актиноміцетів) та серологічні реакції зв'язування компліменту.
Клінічне протягомактиномікозу легень на початкових етапах нагадує бронхопневмонію з хронічним перебігом, що не піддається традиційній терапії. Рентгенологічне дослідження виявляє наявність інфільтрату у тканині легені. Актиномікотичне ураження даної локалізації також потребує диференціації від туберкульозу, пухлинного процесу. В даному випадку діагностиці допомагає бактеріологічне та бактеріоскопічні дослідження змивів з бронхів, що дозволяє виключити туберкульозний та неопластичний процес.
Лікування.Консервативна терапія включає антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, тетрациклін, левоміцетин, еритроміцин), введення актинолізату підшкірно і внутрішньом'язово.
Радикальне хірургічне втручання можливе лише на ранніх етапах захворювання, коли є відокремлений одиничний інфільтрат. У цьому випадку його січуть у межах видимих здорових тканин. При абсцедуванні вогнищ ураження доцільно лише їх розтин.