У пошуках досконалої адгезії - Dental Magazine

З моменту появи бондів 4-го покоління довгі роки не відбувалося нічого значущого в адгезії з дентином, нові бондинги виявлялися менш ефективними, ніж колишні. У 2006 році з'явився адгезив Surpass, показавши абсолютну інновацію як за силою та довговічністю зв'язки, так і за механізмами роботи. Досить сказати про силу зв'язки на зсув 50 мПа через 5 років для емалі і дентину.

Ворогами адгезії до дентину є такі фактори:

гідролітична деградація гібридного шару;
активація реліктових протеїназ як під час травлення, так і при внесенні адгезиву;
складності проходження мономерів через шар демінералізованих колагенових волокон;
осмотична активність гібридного шару у самопротравлюючих бондів;
Труднощі у досягненні оптимальної вологості поверхні дентину при застосуванні адгезивів тотального протруювання.

Двокомпонентні адгезиви тотального протруювання (5-е покоління) з'явилися спрощенням і поєднанням компонентів 4-го покоління, вони, як і самопротруювальні адгезиви, часто мають значну кислу реакцію рН, часто рН лише трохи перевищує 2, що несе для дентину ті і самопротравлюючі адгезиви, з тими самими складнощами.

Є й інші складнощі з 5-м поколінням: річ у тому, що після протруювання та промивання дентину між колагеновими волокнами знаходиться зовсім не вода — там знаходиться високогідратований протеоглікановий гель, відстані між волокнами дуже малі, і тільки мономери з низькою молекулярною масою можуть проникнути через цей бар'єр, що носить назву «молекулярні сита». Жоден із офіційно існуючих протоколів бондингу не спрямований на руйнування гідрогелю. В одній баночці 5-гоПокоління мономери з низькою молекулярною масою утворюють сомономери з мономерами з великою молекулярною масою. Чи зможуть ці сомономери подолати бар'єр «молекулярних сит»? Шар адгезиву 5-го покоління є частково гідрофільним і працює як напівпроникна мембрана, при стандартних протоколах створюючи проблеми дебондінгу та післяопераційної чутливості. Ін-виво звичайний бонд при стандартному протоколі деградує на дентині всього за 1 рік, використання протоколу з ВАС та СНГ здатне лише відстрочити крах адгезії з дентином.

Трикомпонентні системи адгезивів тотального протруювання (4-е покоління) на сьогоднішній день є «золотим стандартом» адгезії, показуючи найвищі результати як за силою зв'язування, так і за тривалістю адгезії. Однак і тут не все гаразд з адгезією до дентину. При протруюванні активуються протеази, застосування протоколів з ВАС та СНГ здатне відсунути початок деградації не більше ніж на 1,5 роки, низькомолекулярні мономери краще проникають у дентин, проте здебільшого вони містять кислі мономери або органічну кислоту і можуть продовжувати активувати ферменти в дентині, не існує офіційних протоколів, спрямованих на руйнування протеогліканового гідрогелю та розширення міжфібрилярних просторів. Бонди 4-го покоління надзвичайно чутливі до вологості поверхні, при зайвій вологості або пересушуванні показники сили зв'язки зменшуються в 3 рази і можуть давати абсолютно неприпустимі цифри, нижчі від полімеризації стресу, призводячи до дебондингу і післяопераційної чутливості. Саме з цієї причини дослідники так захоплені вологим бондингом, що самопротравлює.

На цьому сумному фоні існують роботи дослідників, засновані на руйнуванні протеогліканового гідрогелю та поліпшенністабільність гібридного шару. Дуже особливо хотілося б виділити працю доктора Джона Канки, всім відомого з відкриття вологого бондингу під час роботи в Bisco, також створив олл-бонди. Після виходу з «Біско» Джон зосередився на інших принципах адгезії — вперше за 50 років! В історії адгезії було враховано не лише хімічні, а й фізико-хімічні процеси, що відбуваються на поверхні зуба при адгезивному протоколі. Першим у лінійці вийшов двокомпонентний адгезив Simplisity, досі улюблений багатьма лікарями за простоту використання та унікальну довговічність зв'язування. У 2006 році в США був представлений новий трикомпонентний адгезив Surpass, що явив абсолютно унікальні показники як за силою зв'язки, так і за тривалістю адгезії до дентину, через 5 років сила зв'язки на зсув для емалі і дентину знаходиться в районі 50 мПа, показники небачені до сих пір…

Продажі Surpass не супроводжувалися гучними перформансами, швидше, інформація поширювалася серед стоматологів-перфекціоністів, через американських колег потрапила і до нас. Робота зі створення «Сюрпасу» тривала 4 роки, процеси при бондингу абсолютно унікальні, не мають аналогів і в промисловості, захищені кількома патентами на ім'я Джона Канкі.

Принципи роботи «Сюрпаса» настільки нові, що фірма Apexdental написала на упаковці з бондом: «Self Etch adhesive», хоча сам Джон позиціонує свій твір як бонд 4-го покоління з кислотою, що не змивається, або 8-е покоління адгезивів. Розуміння основ фізичної хімії та сучасні праці дослідників у галузі реліктових протеаз допоможуть розібратися в основах роботи бондингу.

У процесі травлення емалі та дентину створюється надзвичайно складне середовище, що називається дисперсною системою. До речі, вонапредставлена і в композитах, там також є безліч частинок в колоїдному середовищі.

Якщо розглянути процес травлення поверхні зуба кислотою, виникають як мікромеханічні ретенції, а й заряджена поверхню. Молекули кислоти і деривати травлення можуть бути змиті водою, або замінені іншими молекулами, причому вони займуть саме ті місця, де були молекули кислоти.

Якщо розглянути цей процес щодо «Сюрпасу», то найбільший секрет міститься в пляшечці Сюр1, там знаходяться неорганічна кислота, органічна кислота та етиленнасичений мономер з -соон групою, а також ПАР.

Єдиним порівнянням процесу можливо отримання плівки Ленгмюрра — Блоджетт під час виробництва кристалів у мікроелектроніці. На поверхні зуба відбувається ще більш складне явище, що носить характер безперервної ступінчастої адсорбції: неорганічна кислота здатна труїти емаль так само, як і 37% фосфорна. Коли вона витрачається, починає діяти органічна кислота, витісняючи деривати травлення та утворюючи на поверхні дентину подвійний заряджений шар.

Третя речовина є диспергатором і поперечно-зв'язуючим агентом, що вводиться ще на етапі травлення. При внесенні праймера (Сюр2), безводного спиртового розчину мономеру відбувається заміщення молекул органічної кислоти на молекули НІМА, що описується правилом зрівнювання полярностей Ребіндера. Залишки кислот емульгуються та нейтралізуються надмірною кількістю третинних амінів у праймері.

«Сюрпасс3» є гідрофобною смолою, яку можна роздмухати до товщини в 10 мкм, що важливо для непрямих реставрацій. «Сюрпас» - абсолютно нейтральний бонд (цим відрізнялися також олл-бонди від «Біско»), тому сумісний з усіма композитними матеріалами іцементами, включаючи подвійне затвердіння.

В даний час ми можемо використовувати продукт для адгезії, який не має собі рівних ні за силою зв'язування, ні за стабільністю адгезії. «Сюрпас» дає нове уявлення про «золотий стандарт адгезії».

Для досягнення зазначених характеристик потрібне дотримання протоколу, обов'язково використання компресора з осушувачем повітря (вода та вологість – ворог будь-яких адгезивів).

Дуже бажана установка окремого пістолета тільки з повітрям, оснащеним регулятором тиску (як і для будь-якого адгезиву).

Стаття носить оглядовий характер, безліч подробиць можна знайти в літературі або протоколах дистриб'ютора: наприклад, як правильно і чому саме так потрібно сушити адгезив, навіщо потрібна така висока міцність адгезії і т. д. Також існує форум Джона Канкі на сайті виробника.