У СМЯ «УГМК-Медицина» з’явилися страхові повірені Товариство Облгазета
Маючи поліс ОМС, ми можемо розраховувати на безкоштовне отримання значної частини медичних послуг. А також на те, що працівники страхової компанії стануть на захист наших інтересів, якщо у стінах медичного закладу ми зіткнулися з порушенням наших прав. Щоб посилити цей напрямок, торік у нашій країні розпочалося формування інституту страхових повірених. Про те, як змінилася з того часу робота у страховій медичній компанії «УГМК-Медицина», «ОГ» розповіла начальник відділу обов'язкового медичного страхування компанії Ольга Ігнатьєва.
– Ольга Володимирівно, як ви оцінюєте законодавчі зміни у сфері страхової медицини?
– Розкажіть про роботу страхових представників у вашій організації.
Страхові представники третього рівня – це кваліфіковані експерти, які оцінюють якість медичної допомоги. Це складна робота і пов'язана вона з перевіркою правильності лікування пацієнтів. Експерти у разі надходження скарги від застрахованого визначають, чи були порушені його права, та вживають заходів щодо усунення порушень за їх наявності.
– У яких випадках громадянам, їхнім родичам та близьким слід звертатися до страхових представників?
– Назву типові випадки:
- якщо відмовили у безплатній госпіталізації за наявності направлення або в екстреній ситуації;
- пропонують сплатити чи принести ліки, шприци, крапельниці тощо, необхідні лікування;
- пропонують сплатити медичні послуги, діагностичні дослідження, аналізи, транспортування до іншого медичного закладу для консультації або для переведення на лікування до іншого медичного закладу;
- пропонуютьпідписати згоду на відмову від надання безоплатної медичної допомоги на користь платної;
- громадянину відмовляють у ознайомленні з медичною документацією, у видачі її копій;
- у громадянина виникли претензії до дій медичного та іншого персоналу.
– Наскільки ваша компанія готова до організації роботи страхових представників і чи є ця робота для вас новою?
– Відповідно до планів Міністерства охорони здоров'я України вся система страхових представників має повноцінно запрацювати до 2018 року. Але ми вже зараз повністю готові до реалізації поставлених завдань. Протягом останніх п'яти років наша компанія перебуває серед лідерів з організації роботи у сфері захисту прав застрахованих. Нашими фахівцями нагромаджено солідний досвід як досудової допомоги пацієнтам, так і судової. Щотижня ми отримуємо слова подяки від наших застрахованих за допомогу в організації медичної допомоги: когось нарешті направили на консультацію до вузького спеціаліста, когось прикріпили до бажаної поліклініки, когось направили на необхідну госпіталізацію до обласного центру – і таких прикладів чимало. Мабуть, новим напрямом роботи для нас стала лише організація інформування громадян щодо проходження профілактичних оглядів та диспансеризації. Але ми підготували для цього відповідний штат страхових представників і вони вже почали проводити цю роботу.
– На завершення нашої розмови, що б ви хотіли побажати нашим читачам?
– Звісно ж, хочеться побажати всім здоров'я. Хочеться, щоб звернення до поліклініки були лише з профілактичною метою, госпіталізації до стаціонару – тільки для того, щоб майбутні матусі зустрілися зі своїми малюками, а якщо все-таки доводиться лікуватись, то – нестикатися із проблемами отримання медичних послуг. І пам'ятайте, що в особі страхової компанії, яка видала вам поліс ЗМС, ви маєте свого провідника та захисника у питаннях отримання якісної медичної допомоги.
Сюжет
Здоров'я уральців Новини охорони здоров'я Свердловської області, поради лікарів, історії пацієнтів.