У зв’язку з погіршенням екологічної обстановки у всьому світі спостерігається збільшення кількості людей
У зв'язку з погіршенням екологічної ситуації у всьому
світі спостерігається збільшення кількості людей, схильних
алергічним захворюванням, і за прогнозами – поширеність алергії зростатиме.
У цій роботі читач знайде інформацію про причини
виникнення неадекватної реакції організму людини на
попадання до нього алергену. Висвітлено такі аспекти, як
епідеміологія, причини та механізми розвитку алергії. Докладно викладено клінічну картину більшості алергічних захворювань.
Наведено також докладну характеристику медикаментів, що застосовуються для лікування алергії, надано алгоритми їх призначення.
Посібник складено відповідно до Державних вимог до змісту та рівня підготовки випускників медичних коледжів за спеціальністю «Лікувальна справа».
Iq – імуноглобулін; АР – алергічний риніт;
АСІТ - алерген-специфічна імунотерапія БА – бронхіальна астма;
ЛЗ – лікарський засіб;
ТГКС – топічні глюкокортикостероїди;
Алергія (від грец. - Реакція на чуже) - надчутливість імунної системи організму при повторних впливах алергену на раніше сенсибілізований цим алергеном організм.
Алергічні захворювання … – це захворювання, зумовлені підвищеною чутливістю організму до впливу факторів, що не мають за своєю природою хвороботворної дії: пилку рослин, мікрофлори житлових та службових приміщень, харчових продуктів, вовни тварин тощо. Алергічні захворювання в даний час займають 3-4 місце у світі середпатологічних станів людини Поширеність алергічних захворювань невпинно зростає. Особливо схильні до алергічних захворювань діти, що зумовлено недосконалістю їх імунної системи.
Термін «алергія» був введений віденським педіатром Клементом Фон Піркетом в 1906 р. Він помітив, що у деяких його пацієнтів симптоми, що спостерігалися, могли бути викликані певними речовинами (алергенами) з навколишнього середовища, такими як пил, пилок рослин або деякі види їжі. Протягом тривалого часу вважалося, що гіперчутливість розвивається у зв'язку з порушенням функції імуноглобулінів Е. Однак, незабаром стало ясно, що численні механізми за участю різних хімічних речовин викликають появу безлічі симптомів, раніше класифікованих як «алергія».
Анафілаксія — гострий синдром гіперчутливості, що загрожує життю, що зачіпає багато органів і системи і виникає внаслідок прискореного масивного виділення медіаторів з опасистих клітин (лаброцитів) і базофілів.
Атопія - генетично детермінована схильність до патологічних імунних реакцій у відповідь на дію подразників (алергенів), які для більшості людей (80-90%) є нешкідливими. Атопія відноситься до гіперчутливості негайного типу. Відповідальними за розвиток атопії є антитіла, що належать до класу імуноглобулінів Е. У виникненні атопії особливу роль відіграє підвищена проникність слизової оболонки антигенів.
Найбільш поширені алергени Мал. 1. Вид пилку алтея рожевого під електронним мікроскопом.
Пилок рослин є одним із найпоширеніших алергенів навколишнього середовища.
Хітинова оболонка кліща - один з основних алергенів домашнього пилу.
Мал. 2. Домашнійкліщ.
Особлива мова про килими. Це чудовий збирач пилу та життєвий простір для мікроскопічного кліща – дерматофагоідес, який є найчастішим побутовим алергеном. Те ж можна сказати про м'які, покриті плюшем меблів, про важкі штори. Добре відомо, що видалення з квартири цієї «розкоші» або хоча б регулярне чищення її за допомогою потужного пилососа, краще - його зволожуючої моделі, використання акарицидів (засобів, що вбивають кліщів) сприятливо впливає протягом БА.
У свій час гіпотеза про роль килимових покриттів підлог у розвитку алергії вважалася цілком ймовірною. Цьому послужили результати досліджень, проведених одночасно у НДР та ФРН: виявилося, що у ФРН алергіків серед дітей було більше, а однією з небагатьох відмінностей у способі життя між цими групами населення була велика частота суцільних килимових покриттів статей у ФРН.
До алергенів відносять як речовини, що мають пряму алергізуючу дію, так і речовини, які здатні сильно потенціювати дію інших алергенів.
Різні люди, в силу генетичних особливостей імунної системи, мають різну реактивність по відношенню до різних груп алергенів:
А. Інгаляційні алергени побутових приміщень:
- домашній пил суперечки пліснявих грибів;
- продукти життєдіяльності теплокровних тварин;
- хітин та екскременти тарганів, сухий риб'ячий корм;
- побутова хімія та лакофарбові вироби;
- іританти (від латів. irritans - дратівливий).
Б. Інгаляційні алергени квіткового пилку:
- у літні місяці - пилок злакових (тимофіївка, їжака, вогнище, пшениця, жито);
В. Харчові алергени:
- тваринні жири;
- морепродукти;
- цитрусові;
- мед, шоколад;
- консерванти;
- харчові барвники.
Г. Неспецифічні «провокатори»:
- фізичне навантаження;
- метеорологічні чинники;
- професійні дратівливі речовини та алергени;
- супутні гострі інфекційні захворювання, найчастіше вірусної чи бактеріальної природи.
Д. Лікарські алергени:
Будь-який лікарський препарат (за винятком деяких складових частин біологічних рідин - хлориду натрію, глюкози та ін) може призвести до розвитку лікарської алергії. Ліки чи їх метаболіти є, зазвичай, гаптенами.
Гаптенами прийнято називати сполуки з молекулярною масою менше 10000, наприклад – лікарські засоби, які власними силами не імуногени. Гаптени набувають імуногенності лише після з'єднання з високомолекулярним білком-носієм. У молекулі лікарського препарату роль антигенної детермінанти, тобто такої ділянки, до якої йде утворення антитіл, може виконувати не вся молекула цілком, а лише якась певна її частина. Ці ділянки можуть бути однаковими у різних лікарських засобів. Вони отримали назву загальних, або перехресно реагують, детермінант (від лат. determinautis - Визначальний) - фактор, здатний впливати на процес.
Зазвичай гаптен - невелика функціональна група, що є однією детермінантою. Тому при сенсибілізації до одного препарату виникатимуть алергічні реакції і на інші ліки, що мають ту ж детермінанту. У табл. 1 та на рис. 3 наведено групи ліків, що мають однакові детермінанти. При виникненні алергічної реакції на препарат необхідно виключитизастосування всіх засобів, що мають спільну з ним детермінанту.
Мал. 3. Будова загальних детермінант у деяких групах лікарських препаратів:
I - кільце-лактаму; II - анілінова (феніламінова) група; III – бензолсульфонамідна група; IV - фенотіазинова група.
Таблиця 1. Групи ліків, що мають загальні детермінанти Загальна детермінанта Лікарські препарати, що мають загальну I. Кільце 1. Пеніциліни (природні - бензилпенілактаму цилін, феноксиметилпеніцилін; напівсинтетичні пеніцилінозастійкі - II, ані. льфаніламіди ( 1. Сульфаніламіди (уросульфан, сульфамідна група піридазин та ін.) 2. Похідні сульфонілсечовини (бутамід, букарбан, хлорпропамід, цикламід і сульфамідну).
IV. Фенотіазінова 1. Нейролептики (аміназин, пропазин і 5. Коронаророзширювальні препарати (хлорацизин, нонахлазин) V. Йод 1. Йод і неорганічні йодиди (калію або натрію йодид, спиртовий розчин йоду, розчин Люголя) Причини зростання захворювання що за останні два десятиліття захворюваність на алергію зросла в 3- рази, причому захворювання часто протікає у важкій, незвичайній формі, що призводить до складнощів у діагностиці та лікуванні.
Різкий сплеск захворюваності пов'язаний із посиленням алергенного навантаження на людину, зі зміною її здатності реагувати на це навантаження. Екологічна ситуація, що погіршується, і, як наслідок, підвищена проникність для алергенів бар'єрних тканин, нераціональне харчування, неадекватна лікарська терапія, безконтрольне використання антибіотиків, зрослі стресові навантаження, малорухливий спосіб життя,зміни в кліматі призводять до того, що схильність організму людини до впливу алергенів, навіть тих, які існували завжди, значно підвищується.
Нас всюди оточують синтетичні матеріали. Міжнародна статистика вказує на те, що сучасні технології, що використовуються при будівництві житла, офісів та підприємства, їх внутрішній обробці, призводять до погіршення малої екології і, отже, до підвищеної чутливості організму до алергенів.
Важливим чинником ризику розвитку алергії є спадковість. Якщо один з батьків хворий на алергію, то ймовірність розвитку алергії у дитини досягає 30. Якщо обидва батьки страждають на це захворювання, то ризик становить 70-75%. Так як у спадок передається не саме захворювання, а схильність до нього, то грудне вигодовування новонародженого хоча б до 6 місяців могло б запобігти або пом'якшити прояв алергії надалі. Але, на жаль, менше матерів годують своїх немовлят грудьми (за статистикою, лише третина матерів).
Існують різні теорії, що пояснюють різке зростання захворюваності на алергію. Одна з них - "Теорія впливу гігієни ("hygiene hypothesis")" - ця теорія стверджує, що перехід до дотримання норм гігієни запобігає контакту організму з багатьма антигенами, що викликає недостатній розвиток імунної системи.
Імуноглобулін Е є відповідальним за алергію негайного типу, яка є поширеним типом алергічних реакцій. Окрім участі в алергічних реакціях І типу, IgE бере участь у захисному протигельмінтному імунітеті, що зумовлено існуванням перехресного зв'язування між IgE та антигеном гельмінтів.
Генетики зі Стенфордського університету вважають, що зростання захворюваності на астму, контактнедерматитом та іншими алергічними розладами, який останніми роками відзначається в розвинених країнах, є непередбачуваним наслідком успішної боротьби з вірусним гепатитом типу А.
Ще три-чотири десятиліття тому більшість жителів цих країн мали антитіла до збудника цієї хвороби, проте зараз частка таких людей не перевищує двадцяти п'яти відсотків. Доктор Дейл Уметсу та його колеги дійшли висновку, що вірус гепатиту А активує імунну систему людини, і тим самим підвищує поріг чутливості до алергенів. Каліфорнійські вчені вважають, що збільшення кількості алергіків хоча б частково пов'язане з тим, що інфекційний гепатит у наш час зустрічається набагато рідше, ніж у середині минулого століття.
Найбільш поширеною в даний час класифікацією реакцій гіперчутливості є запропонована в 1964 P. G. H. Gell і R. R. A. Coombs. Джелл і Кумбс виділили 4 основні типи реакцій гіперчутливості, що ґрунтується на відмінності механізмів формування реакцій.
На сьогоднішній день відомо 5 типів реакцій гіперчутливості. Термін алергія було збережено за першим типом реакцій, що характеризуються класичними ефектами, опосередкованими імуноглобуліном Е (Iq E).
Реагіновий тип ушкодження тканин (I тип, атонічний, алергічна реакція негайного типу).
В його основі лежить реагіновий механізм пошкодження тканин, що протікає зазвичай за участю імуноглобулінів Е (Ig E), рідше - імуноглобулінів G (Ig G), на поверхні мембран та опасистих клітин. При цьому в кров негайно вивільняється ряд біологічно активних речовин - гістамін, серотонін, нейтрофільний та еозинофільний хемотаксичний фактори, тромбоцитактивуючий фактор та ін, у відповідь на повторне надходження алергену в організм. Частинабіологічно активних речовин виділяється пізніше у зв'язку з їх уповільненою дифузією з гранул або утворенням тільки після активізації клітин (гепарин, субстанція анафілаксії, що повільно діє). Ефект біологічно активних речовин проявляється спазмом гладкої мускулатури, скороченням посткапілярного сфінктера при одночасному розширенні прекапілярного, зі збільшенням проникності судинної стінки та розвитком інтерстиціального набряку та запалення.
Типовими клінічними прикладами алергічної реакції першого типу є анафілактичний шок, атопічна бронхіальна астма, кропив'янка, хибний круп, вазомоторний риніт. Алергічна бронхіальна астма (атопічна бронхіальна астма, екзогенна бронхіальна астма) являє собою алергічну реакцію першого типу, індуковану алергенами (головним чином пилком трав, рослин, кімнатним пилом), що потрапляють в організм при вдиханні. В результаті реакції антиген-антитіло відбувається спазм гладкої мускулатури бронхіол, що супроводжується збільшенням секреції слизу, набряком слизової оболонки.
Цитотоксичний тип ушкодження тканин (ІІ тип, реакція гіперчутливості цитотоксичного типу).