Ультрасонографічне дослідження плечового суглоба
За допомогою панорамного сканування можна отримати інформацію про протяжність патологічного процесу в суглобах, м'язах та зв'язках, встановити причину виникнення цих змін. Завдяки використанню таких нових методик дослідження суглобів, як Т-енергетичне картування, тривимірна реконструкція суглобів, з'явилася можливість проводити оцінку характеру судинних реакцій у зоні патологічних змін, а також здійснити моніторинг ефективності лікування.
Можливість проведення динамічного спостереження в реальному часі, дешевизна, доступність, швидкість, неінвазивність, відсутність шкідливого впливу іонізуючого випромінювання, а головне висока інформативність ультразвукового методу при оцінці захворювань і пошкоджень плечового суглоба обумовлюють підвищений інтерес до застосування цього методу в діагностиці патології плечового суглоба.
Однак є деякі складні моменти у використанні УЗД при діагностиці захворювань плечового суглоба, які зазвичай залежать повністю від дослідника, що є недоліком методу, оскільки ортопедично грамотна інтерпретація отриманих даних є найбільш складним завданням, особливо при невеликому практичному досвіді дослідника.
Методика дослідження плечового суглоба
Ультразвукове дослідження плечового суглоба проводять за допомогою лінійного датчика частотою 5-10 МГц. Пацієнт перебуває у положенні сидячи. Для можливого зіставлення основних структур рекомендується досліджувати обидва плечові суглоби. При дослідженні звертають увагу на міжгорбкову борозну проксимального відділу головки плечової кістки, яку використовують як орієнтир для ідентифікації важливих груп м'язів та сухожиль ротаторної манжети. Датчик мають послідовно перпендикулярно ігоризонтально поздовжньої осі плечової кістки на висоті клювоподібного відростка лопатки.
У міжгорбковій борозні візуалізується сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча у вигляді гіперехогенного кола або еліпса, оточеного невеликою кількістю рідини. Датчик переміщають у краніальному напрямку до точки, де сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча лежить у міжгорбковій ямці плечової кістки (датчик встановлюють безпосередньо на головку плечової кістки, перпендикулярно до її довгої осі).
На ультрасонограмах ротаторна манжета (переважно сухожилля надостного м'яза) визначається у вигляді структури помірної ехогенності товщиною 5-6 мм, що оточує головку плечової кістки.
При переміщенні датчика медіальне визначається сухожилля підлопаткового м'яза, що прилягає до малої бугристості плечової кістки.
Задня позиція
Датчик розташовують у проекції ямки. Сухожилля підостного м'яза знаходиться в ямці, тягнеться в латеральному напрямку, огинаючи головку плечової кістки і прикріплюючись до великого горбка. До сухожилля підостного м'яза прилягає дельтоподібний м'яз. По переднелатеральної поверхні лопатки можна візуалізувати задню суглобову губу плечового суглоба як гіперэхогенного трикутника.
Сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча (подовжній зріз)
Датчик повертають до передньої позиції руки і повертають на 90°, розташовуючи по ходу сухожилля двоголового м'яза плеча. При скануванні визначається тонка гіпоехогенна структура, розташована під дельтовидним м'язом, - піддельтоподібна сумка (bursa subdeltoidea). Нижче у вигляді конуса видно гіпоехогенне сухожилля двоголового м'яза плеча.
Сухожилля надостної м'язи плеча (поздовжній зріз). Датчик переміщають назад назовні на 1 см, десухожилля надостного м'яза як структура, що складається з м'яких тканин, у формі дзьоба виступає вперед з-під тіні акроміону лопатки. Візуалізація покращується при пасивному відведенні та внутрішньо-зовнішній ротації руки під час дослідження.
Для дослідження сухожилля надостного м'яза в місці його прикріплення до великого бугра плечової кістки датчик розташовують над клювоподібним відростком лопатки. Сухожилля надостного м'яза візуалізується у вигляді ізоехогенної структури між дельтовидним м'язом і гіперехогенною смужкою кортикального шару головки плечової кістки. Безпосередньо за сухожиллям надостіння визначається гіаліновий хрящ у вигляді гіпоехогенної смуги.