Ультразвукова діагностика доброякісних пухлин - СтудІзба
ТЕМА:Ультразвукова діагностика доброякісних пухлин щитовидної залози.
1. Ультразвукові ознаки доброякісних утворень.
3. Питання диференціальної діагностики із злоякісними утвореннями.
1.Ультразвукові ознаки доброякісних утворень.
У щитовидній залозі часто зустрічаються кісти: вони становлять від 6% до 25% всіх об'ємних утворень, видалених під час оперативних втручань у цьому органі.
Кісти ЩЖвідрізняються один від одного за механізмом формування, морфологічною будовою і, що представляється особливо важливим, за своєю потенційною загрозою для життя хворого.
Кісти мають чіткі ознаки, що дозволяють диференціювати їх від інших об'ємних утворень на ультрасонограмах щитовидної залози. Вони відносяться до «рідкість-містять» структур і візуалізуються як анехогенні утворення різних розмірів. На ультрасонограм щитовидної залози ідентифікуються кісти, мінімальний діаметр яких може становити не більше 2,0 мм.
Особливості ультразвукової організації кіст є основою їхнього відмінного розмежування від аденом, колоїдних вузлів, ділянок ракової тканини. Кісти являють собою абсолютно безехогенні структури округлої або овальної форми з рівними контурами та чіткими межами. Кісти легко віддиференціювати і від вузлів зі змішаною ехоструктурою, характерною для аденом з звапнінням, і великих злоякісних пухлин ЩЗ. За допомогою ультрасонографічного дослідження можна легко відрізнити один від одного так звані «прості кісти» від кіст, у порожнині яких міститься тканинний компонент. Характерною особливістю простих кіст є гладкістьта чіткість їх контурів. По периферії стінкипростих кістзазвичай візуалізуються ділянки посилення ехосигналу. Форма простих кіст може варіювати від округлої до овальної. Так само характерними є і ехосеміотичні ознаки «складних» кіст. Прості кісти, що містять колоїд, на ультрасонограм візуалізуються як анехогенні гомогенні утворення різного розміру. У просвітіколоїдних кістдуже часто спостерігається яскраво точка, що світиться, природа якої не ясна. Встановлено, що чим вища консистенція колоїду, тим свічення крапки вище.
Кісти, зумовлені попередніми запальнимипроцесами в тиреоїдній паренхімі, зустрічаються значно частіше. У цих випадках стінка кісти складається з сполучнотканинних компонентів, а її порожнину заповнена:
- транссудатом з домішкою клітин крові та (або)
- транссудатом з домішкою ниток фібрину.
За допомогою ультрасонографічного дослідження, доповненого УЗ-ТПАБ, можна проводити ідентифікацію описаних вище типів кіст.
Кісти, заповнені транссудатом, на ультрасонограмах візуалізуються як абсолютно безехогенні утворення з гомогенною структурою. Для кіст цього характерна наявність дорзального посилення сигналу. В аспіраті, отриманому за допомогою УЗ-ТПАБ, міститься рідина світло солом'яного кольору та невелика кількість злущеного епітелію.
Кісти, що містять продукти крововиливів. Досить часто, внаслідок крововиливу, в анешогенній порожнині кісти візуалізуються дрібні гіперехогенні включення.
Колоїдні вузлина ультрасонограмах у більшості випадків візуалізуються як гіпоехогенні утворення, оточені гіпоехогенним обідком. Форма колоїдних вузлів зазвичайовальна, але трапляються також вузли округлої форми. Діаметр вузлів при колоїдному зобі зазвичай становить від 1 до 3 см. Однак нерідко діагностуються колоїдні вузли значно менших і більших розмірів. Контури колоїдних вузлів чіткі.
Зменшення ехогенності колоїдних вузлів у порівнянні зі здоровою тиреоїдною паренхімою, обумовлено скупченням у них фолікулів, заповнених колоїдом. Характерною ознакою колоїдних вузлів великого розміру є гіпоехогенний обідок. В окремих випадках вузли колоїдного зоба нагадують аденоми, що рідко зустрічаються, зі зниженою ехоплотністю.
2.Види аденом. Аденоми ЩЗ зустрічаються досить часто. Вони становлять 16,6-25,2% всіх об'ємних утворень, що видаляються під час хірургічних втручань на щитовидній залозі. Аденоми зазвичай зустрічаються у вигляді одиничних вузлових утворень, але, нерідко, у тканині щитовидної залози формуються й множинні аденоматозні вузли. Розрізняють макро- та мікрофолікулярні аденоми, папілярні аденоми, фолікулярно-папілярні аденоми, аденоми з клітин Ашкіназі-Гюртля та аденоми із С-клітин. Найчастіше аденома має вигляд чітко окресленого гиперэхогенного освіти з гомогенної структурою. У типових випадках вона оточена обідком товщиною 1-3 мм із різко підвищеною інтенсивністю відбитих ехосигналів.
Поява «гіперехогенного вінця» обумовлена суттєвими відмінностями акустичного опору на кордоні між паренхіматозною тканиною самого аденоматозного вузла і навколишнього його сполучнотканинною капсулою.
3.Питання диференціальної діагностики зі злоякіснимиутвореннями.Найбільші труднощі виникають при відмінному розмежуванні «гіпоехогенних» аденом від об'ємних утворень з такою самою ехоструктурою, але в основі розвитку, яких лежать інші патологічні процеси. Аденоматозні вузли із різко зниженою ехоплотністю дуже важко віддиференціювати від вузлів колоїдного зоба та від злоякісних пухлин ЩЗ. Так, гіпоехогенні вузли часто є ультрасонографічною ознакою раку ЩЗ. При невеликих розмірах ракових вузлів їх важко відрізнити гіпоехогенним аденом, що рідко зустрічаються.
1. Демідов В.П., Воронецький І.Б., Сергєєв С.А. та ін Актуальні питання діагностики та лікування раку щитовидної залози. Зап. онкології. 1982, т.28, N5, с. 70.
2. Демідчик О.П. Рак щитовидної залози. Здравоохр. Білоукраїнсії. 1984. N 6, с. 46.
3. Демидчик Є.П., Шитиков Б.Д., Корінь Т.А., Мінайло Т.М. Променева діагностика раку щитовидної залози. У кн.: "Всесоюзний з'їзд рентгенологів та радіологів". Х1 Москва-Обнінськ. 1984, с. 155.
4. Діонідіс І.А., Циб А.Ф., Матвєєнко Є.Г. та ін. Сканування та ангіографія в діагностиці пухлин щитовидної залози. Вести, рентгенології та радіології. 1978. N 4, с. 43.
5. Дроздовський Б.Я., Денисенко О.М., Іванов В.М. Методи та засоби топометричного та дозиметричного забезпечення терапії РФП на основі 131-йоду та 198-золота. Тези доповідей симпозіуму "Радіаційна апаратура для променевої терапії" (Москва, 23-26 травня 1989 р), с. 95.
6. Євтушенко Т.П., Бобров Ю.Ф. Оцінка стану тиреоїдного гомеостазу в нормі та при деяких пухлинних захворюваннях. Проблеми взаємодії організму та пухлини: Мат. Всесоюзної конф. К., 1982, с.58.
7. Зубовський Г.А., Саркісян К.Ю., Волохов А. Б. Ультразвукова та сцинтиграфічна діагностика захворюваньщитовидної залози. Мед. радіол. 1986, N 10, с. 45.
8. Іааніцька В.І., Володимирова А.Ф., Лівергант Ю.Е. та ін. Стан тиреотропної функції гіпофіза при комплексному лікуванні раку щитовидної залози. Зап. онкології. 1979, N 5, с. 14.
9. Калінін А.П., Філоненко А.А., Мітьков В. В. Значення ехографії в діагностиці захворювань щитовидної та навколощитовидної залоз (огляд). Медрадіол. 1990, N 4, с. 56.