Ультразвукове дослідження патологій печінки пов’язаних із зміною розміру
Ультразвукове дослідження патологій печінки пов'язаних із зміною розміру
Ультразвукове дослідження патологій печінки пов'язаних із зміною розміру
Збільшення печінки/гепатомегалія: з однорідною ехоструктурою
Якщо печінка збільшена, але має нормальну однорідну ехоструктуру, це може бути зумовлено наступними причинами:
1. Серцева недостатність. Печінкові вени будуть розширені (рис. 42а). Відсутня зміна діаметра нижньої порожнистої вени залежно від фази дихального циклу. Пошукайте випіт у плевральних порожнинах вище діафрагми.
Рис.42а. Поздовжній зріз: гепатомегалія, розширення печінкових вен та правосторонній гідроторакс на фоні застійної серцевої недостатності.
2. Гострий гепатит. Не існує специфічних ехографічних ознак гострого гепатиту, проте печінка може бути збільшена і болісна. Ультразвукове дослідження може бути корисним для виключення інших захворювань печінки, а також за наявності у пацієнта жовтяниці — для диференціальної діагностики обструктивної та необструктивної форм (див. також с. 107 та 108). Як правило, більшу інформацію при підозрі на наявність гепатиту ультразвук дати не може (рис. 426).
Рис.42b. Поперечний зріз: набряк стінки жовчного міхура при нормальній паренхімі печінки У пацієнта є гострий гепатит.
3. Тропічна гепатомегалія. Єдиною значною знахідкою є збільшення печінки зазвичай у поєднанні зі збільшенням селезінки.
4. Шистосомоз. Печінка ехографічно може бути нормальною або збільшеною, з потовщенням ворітної вени та її основних гілок, стінки яких і тканина біля яких стають більш ехогенними, особливо навколокомірної вени. Селезінкова вена також може бути збільшена, а за наявності портальної гіпертензії матиме місце сплено-мегалія. У воротах селезінки та по медіальному краю печінки розвиваються колатералі. Вони виглядають як звивисті, анехогенні, судинні структури, які необхідно відрізняти від заповненого рідиною кишечника. (Спостереження протягом якогось часового інтервалу виявить перистальтику кишки.) Перипортальний фіброз розвивається за наявності Schistosoma mansoni та S.Japonicum (рис. 43).
Рис.43а. Поперечні зрізи лівої частки печінки, на якому зображено фіброз навколо ворітної вени та її гілок (перипортальний фіброз), що розвинувся в результаті шистосомозу.
Рис.43b. Поперечний зріз: перипортальний фіброз при шистосомозі.
Рис.43в. Ехограми двох пацієнтів, що демонструють розширення селезінкової вени та множинні варикозні розширення вени в результаті портальної гіпертензії.
Збільшення печінки: з неоднорідною ехоструктурою
1. Без осередкових утворень. За наявності збільшення ехогенності паренхіми печінки зі збіднінням судинного малюнка периферичних гілок ворітної вени може мати місце цироз, хронічний гепатит, жировий гепатоз. Для встановлення точного діагнозу може бути потрібна біопсія печінки. У деяких випадках, глибоко розташовані відділи печінки практично не візуалізуються, тому печінкові вени не можуть бути ідентифіковані (рис. 44).
Рис.44. Поздовжній зріз: жировий гепатоз.
При нормальній ехографічній картині печінки не виключається наявність цирозу.
2. З множинними осередковими утвореннями. Множинні осередкові освіти різного розміру, форми та ехоструктури. створюють неоднорідність усієї печінки спостерігаютьсяпри:
• Макронодулярний цироз. Печінка збільшена з ехогенними утвореннями різного розміру, але з нормальною стромою. Судинний малюнок змінено (рис. 45а). Існує високий ризик малігнізації, але це може бути виявлено тільки при біопсії.
Рис.45а. Макронодулярний цироз.
Рис.45b. Поперечний зріз: множинні абсцеси печінки (амебні).
• Множинні абсцеси. Абсцеси зазвичай мають нечіткі контури, посилення задньої стінки і внутрішню ехоструктуру (рис. 456) (див. с. 86-87).
• Множинні метастази. Можуть мати підвищену ехогенність, можуть бути гіпоехогенними з чіткими або нечіткими контурами, можуть бути одночасно метастази різної ехо-структури (рис. 46). Метастази зазвичай більш численні та різноманітніші, ніж абсцеси; мультинодулярна гепатокарцинома може давати метастази.
Рис.46а. Поперечний зріз: множинні, з чітким контуром метастази у печінці.
Рис.46b. Поперечний зріз: множинні метастази у печінці, одні мають чіткі контури, інші – нечіткі.
• Лімфома. Її можна запідозрити за наявності множинних гіпо-ехогенних вогнищ у печінці, зазвичай з нечіткими контурами, без дис-тального акустичного посилення. При ультразвуковому дослідженні неможливо розрізнити лімфому та метастази (рис. 47).
Рис.47. Поперечні зрізи: осередки лімфоми у печінці.
• Гематоми. Вони мають зазвичай нечіткі контури і дистальне акустичне посилення, проте при організації кров'яних згустків гематоми можуть ставати гіперехогенними. При цьому важливо уточнити наявність в анамнезі травми або антикоагулянтної терапії (див. також с. 89).
Маленька печінка/зморщена печінка
Рис.48.Поздовжній зріз: асцит та маленька рубцово-змінена печінка на тлі цирозу.
Рис.49. Поперечний зріз: тромбоз основного ствола ворітної вени.
При мікронодулярному цирозі печінки (рис. 48) має місце дифузне підвищення ехогенності та деформація в результаті рубцювання ворітної та печінкових вен. Це часто поєднується з портальною гіпертензією, спленомегалією, асцитом, розширенням і варикозною трансформацією селезінкової вени. Воротна вена може мати нормальний або зменшений діаметр внутрішньопечінкової частини, але може бути збільшена у позапечінковому відділі. За наявності у просвіті внутрішніх ехоструктур може мати місце тромбоз, який поширюється на селезінкову та мезентеріальні вени (рис. 49). У деяких пацієнтів із таким типом цирозу на ранніх стадіях захворювання печінка виглядає нормально.
Посібник з ультразвукової діагностики Під редакцією П. Є. С. Пальмера