Ультразвукове сканування (сонографія, УЗД)

Ультразвукове сканування (сонографія, УЗД) - дозволяє отримати зображення структури різних частин тіла та органів у реальному масштабі часу за допомогою впливу на ці частини тіла та органи високочастотних звукових хвиль. УЗД відноситься до неінвазивних безболісних методів дослідження, що не мають відношення до іонізуючого випромінювання. Дозволяє діагностувати та лікувати різні захворювання.

Ультразвукове дослідження засноване на принципі, який використовують кажани в польоті або дельфіни під час плавання та орієнтації у просторі.

Коли датчик притискається до шкіри, він спрямовує високочастотні звукові хвилі в тіло. Ці звукові хвилі відбиваються від внутрішніх органів, рідин та тканин організму, а чутливий мікрофон у датчику реєструє відбиті хвилі, які миттєво вимірюються та відображаються на комп'ютері, який, у свою чергу, створює в режимі реального часу зображення на моніторі.

УЗД має наступні переваги:

• УЗД (без пункції чи біопсії) безболісні. • Є широко доступним, простим у використанні методом дослідження. • Відсутнє іонізуюче випромінювання. • Дає ясну та чітку картину м'яких тканин, які не видно на рентгенівських знімках. • Є кращим методом дослідження для вагітних жінок та ненароджених дітей. • Дає зображення в реальному масштабі часу, що уможливлює під контроєм УЗД проводити пункції або біопсії. • Не чинить шкідливого впливу на організм пацієнта.

УЗД, використовується в більшості областей медицини для виявлення змін органів, тканин і судин або аномальних мас (таких, як пухлини). Гінекологія також не є винятком. УЗД - найпоширеніший метод діагностики вгінекології.

В даний час в гінекології використовуються два способи сканування: трансабдомінальний та трансвагінальний. Трансабдомінальний метод застосовується для визначення розташування органів малого тазу, розмірів матки та яєчників, для дослідження патологічних утворень великих розмірів. Трансвагінальний метод застосовується для оцінки структури міометрію, ендометрію, шийки матки, ендоцервіксу, строми та фолікулярного апарату яєчників, для виявлення патологічних утворень малих розмірів та їх ехографічної оцінки, для дослідження стану параметрію.

Під УЗ контролем проводяться пункції (прокол стінки судини або будь-якого органу з лікувальною або діагностичною метою) або біопсії (прижиттєвий забір зразка клітин або тканин з організму з діагностичною метою для гістологічного дослідження) органу або тканини з дуже високою точністю влучення ( до міліметрів) та найбільшою безпекою. При цьому застосовуються спеціальні голки, що мають ультразвукові мітки на кінці. УЗД забезпечує найбільш безпечну траєкторію проведення голки.

Процедура УЗД має велике значення для діагностики таких захворювань, як:

• кісти (фолікулярні, лютеїнові, параоваріальні – часто не потребують хірургічного лікування) або кістоми яєчників (доброякісні пухлини яєчників, які потребують хірургічного лікування) • міома матки, • непрохідність маткових труб (гідросальпінс) або тіла матки (аденоміоз) • синдром полікістозних яєчників • патологія ендометрію (поліпи, гіперплазія, синехії) • вроджені вади розвитку внутрішніх статевих органів

У нормі матка має грушоподібну форму. У ній розрізняють шийку, тіло та дно.

УЗД дослідження матки включає визначення трьохрозмірів тіла матки: довжини, передньо-заднього розміру та ширини, а також довжини шийки матки.

Розміри матки у жінок репродуктивного віку знаходяться у досить широкому діапазоні та залежать від попередніх вагітностей та пологів, залежно від фази менструального циклу. Середні рамери довжини тіла матки 45-55 мм, ширина 45-50 передньо-задній розмір 30-35мм, структура міометрія ехографічно однорідна.

Розміри яєчників у репродуктивному періоді схильні до індивідуальних коливань: їх довжина від 20-40 мм, ширина від 15-30 мм, товщина від 15-20 мм. Об'єм яєчника в нормі не перевищує 8 см3. Поява фолікулів супроводжується збільшенням розмірів яєчників. Приблизно з 6 дня циклу фолікули визначаються як рідинні утворення на тлі яєчникової строми, що збільшуються на 2-3 мм на день. З 8 по 12 день визначається домінантний (лідируючий) фолікул, який досягає в середньому 18-22 мм у діаметрі. Розвиток інших фолікулів у період зупиняється. При настанні клімаксу розміри яєчників зменшуються, фолікулярний апарат перестає визначатися.

Міома матки - при УЗД визначається збільшення розмірів матки, поява в міометрії або порожнині матки структур з підвищеною звукопровідністю округлої або овоїдної форми з рівними контурами.

Форму порожнини змінюють лише субмукозні вузли ( зростають у бік порожнини матки) великих розмірів.

При субмукозному зростанні вузла завжди визначається деформована порожнина матки з рівними контурами (незалежно від розмірів вузла).

Жовте тіло (corpus luteum) - тимчасова желе через внутрішній секреції в жіночому організмі, що утворюється після овуляції і виробляє гормон прогестерон. Назву жовте тіло отримало завдяки жовтому кольору своговмісту.

Під впливом прогестерону слизова оболонка матки (ендометрій) готується до можливої вагітності.

Поліпи ендометрію - це осередковий варіант гіперплазії ендометрію. Виділяються такі форми поліпів ендометрію: залізисті, залізисто-фіброзні, фіброзні. У деяких випадках поліпи ендометрію набувають характеру аденоматозних, і тоді розглядаються як передрак. Дані ехоскопії у 80% випадків збігаються з даними гістологічного дослідження, що є дуже високим показником. Особливо чітко на ехограмі визначаються залізисто-фіброзні та фіброзні поліпи. Лікування поліпів ендометрію, як правило, полягає у видаленні поліпа з подальшим вишкрібанням слизової оболонки тіла матки під контролем гістероскопії.

Анембріонія – всередині плодового яйця відсутня ембріон за рахунок того, що він не сформувався або зупинився у розвитку на ранніх стадіях. Вагітність зазвичай порушується до 6-го тижня. Причини – генетичні (неправильний хромосомний набір у батьків або зміна структури хромосом в еембріоні), гострі вірусні чи бактеріальні інфекції на ранній стадії вагітності, вплив радіації чи токсичних речовин на етапі закладення плоду. Це різновид завмерлої або нерозвивається вагітності, для якої характерна відсутність ембріона всередині плодового яйця. Тільки ультразвукове дослідження здатне виявити відсутність ембріона в плодовому яйці або зафіксувати ранню зупинку його розвитку.Зазвичай анембріонія - явище випадкове, у більшості жінок надалі настає нормальна вагітність.

Ендометріоїдні кісти розвиваються у жінок у репродуктивному віці, мають товсту стінку та наповнені густим темно-коричневим вмістом,схожим на рідкий шоколад (друга назва – шоколадні кісти). Розмір може досягати 10-12 см. Під час менструації ендо-метрій, що вистилає кісту починає менструювати в порожнину кісти, що з одного боку призводить до поступового збільшення його розміру, а з іншого боку утворюються міклоперфорації (дрібні дефекти) у стінці кісти, що супроводжується виливом вмісту кісти в черевну порожнину. В результаті – болі внизу живота, іноді досить сильні, спайковий процес у малому тазі, іноді порушення менструального циклу та безпліддя. Лікування ендометріоїдних кіст – лише оперативне: вилущування кісти по можливості зі збереженням здорової тканини яєчників.

У нормі під час менструального циклу ендометрій росте з росткового (базального) шару лише у бік порожнини матки. При аденоміозі ендометрій зростає у протилежному напрямку і починає місцями впроваджуватись у м'язову стінку матки. Розрізняють осередкову форму (утворюються осередки скупчення ендометрію в міометрії) і дифузну форму аденоміозу (просто впровадження ендометрію в стінку матки без утворення вогнищ).

Акустичні ознаки аденоміозу: • Збільшення матки переважно за рахунок передньо-заднього розміру, з асиметрією та потовщенням передньої та задньої стінок, • Округла форма матки, • Поява кістозних порожнин та вогнищ у міометрії, гетерогенність (неоднорідність) ) ехоструктури міометрія, • Нечітка межа між міо- та ендометрієм - «зазубреність» в області цього кордону. • Вузлова форма аденоміозу – основна акустична ознака – відсутність навколишньої сполучнотканинної капсули (на відміну від міоми матки).

Характерними ознаками СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) при УЗД є:

Безліч (більше 8-10) фолікулів 3-8 ммдіаметрі в паренхімі яєчників. Зазвичай фолікули розташовані по периферії, але можуть пронизувати і строму яєчника.
Двостороннє збільшення обсягу яєчників (більше 9 см3).
Відсутність жовтого тіла.
Потовщення капсули яєчника.
Зменшення передньо-заднього розміру матки.

УЗД органів малого тазу показано при різних проблемах: маткових кровотечах, порушенні менструального циклу, болях у животі. За допомогою УЗД можна контролювати стан ендометрію та яєчників на різних стадіях менструального циклу; крім того, УЗД органів тазу є необхідною процедурою при лікуванні безплідності, при контролі лікування виявлених захворювань в динаміці.

УЗД дозволяє виключити зміни структури тканин та виникнення патологічних процесів у матці та яєчниках на ранніх стадіях захворювання.