Урогенітальний хламідіоз
Причини та епідеміологія:
Причина виникнення урогенітального хламідіозу – С. trachomatis сероварів D, Da, E, F, G, H, l, la, J, K.
Джерелом інфекції є хворий з маніфестною чи безсимптомною формою гострого чи хронічного захворювання. Механізм передачі: контактний та вертикальний.
Контактний механізм реалізується зазвичай статевим і, рідко, нестатевим (побутове зараження) шляхами. Вертикальний механізм реалізується при антенатальному зараженні (через плаценту) та інтранатально (під час пологів).
Сприйнятливість до урогенітального хламідіозу найбільш висока у осіб із імунодефіцитами. Пік частоти розвитку урогенітального хламідіозу посідає осіб віком від 17 до 25 років, що відповідає частоті поширення інших переданих статевим шляхом інфекційних захворювань. Урогенітальний хламідіоз належить до найбільш поширених захворювань, що передаються статевим шляхом.
Хламідії потрапляють на слизову оболонку сечостатевих шляхів та впроваджуються в епітелій циліндричного або перехідного типів, що призводить до регіонального запалення. Надалі запальний процес поширюється per continuitatem, збільшуючи площу ураження, або механічно (забрудненими руками) збудник переноситься на слизові оболонки інших областей (кон'юнктива, пряма кишка).
У імунокомпрометованих осіб інфекція, ймовірно, може поширюватися лімфатичними шляхами і гематогенно, викликаючи ураження органів сечостатевої системи, очеревини і навіть плеври. При тяжких імунодефіцитних станах іноді спостерігається генералізований перебіг захворювання з ураженням центральної нервової системи та інших органів. Хронічне перебіг урогенітального хламідіозу може супроводжуватися розвитком імунопатологічних реакцій (вузлувата еритема,кропив'янка) та станів (хвороба Рейтера, реактивний поліартрит).
Найчастіше ця можливість реалізується в осіб із генотипом HLA-B27. Клініка наслідків (резидуальна фаза) захворювання характеризується наявністю морфологічних та функціональних змін з боку різних органів за відсутності в організмі збудника.
Інкубаційний період при урогенітальному хламідіозі становить 10-15 днів. Клініка гострого не ускладненого уретриту у чоловіків і жінок мізерна симптомами. Зазвичай бувають неприємні відчуття в уретрі при сечовипусканні, печіння та свербіж, гіперемія навколо зовнішнього отвору сечівника, мізерні виділення з уретри та піхви (останні частіше виникають за наявності цервіциту). Виділення мають слизовий, а не гнійний характер. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. Перебіг захворювання млявий, торпідний.
У 30% чоловіків урогенітальний хламідіоз протікає без симптомів. У таких хворих часто є лише ініціальна піурія або збільшення числа лейкоцитів в мазку, забарвленому за Грамом, взятому з тампона, введеного на глибину 1-2 см в передню частину уретри.
У жінок, крім уретри, нерідко уражається цервікальний канал з розвитком цервіциту. За наявності лише цих видів патології можна говорити про несподжений перебіг гострого урогенітального хламідіозу. Тривалість захворювання більше 2 місяців дозволяє діагностувати хронічний процес, при якому не менше ніж у 40% жінок і 15-25% чоловіків урогенітальний хламідіоз набуває ускладненого характеру.
Поширення інфекції per continuitatem (або лімфо-, гематогенно) призводить до розвитку у чоловіків везикуліту, епідидиміту, рідше орхіту, простатиту, іноді проктиту. Механічний перенесення інфекції на слизові оболонки очей може призвести до розвитку хламідійного.кон'юнктивіту.
При ускладненому перебігу урогенітального хламідіозу у жінок можуть спостерігатися симптоми бартолініту, вульвовагініту, ендоцервіциту, поєднанні з ендометритом, сальпінгіт, оофорит, іноді проктит.
У деяких випадках можуть виникнути пельвіоперитоніт з лімфогенним поширенням інфекції на очеревину піддіафрагмальної області (абдомінальний синдром, періапендицит, перихолецистит, перигепатит, плеврит. Так само як і у чоловіків, механічне перенесення інфекції на слизові оболонки очей може призвести до інфекції.
Зараження хламідіозом від статевого партнера при генітально-оральних контактах призводить до розвитку хламідійного фарингіту, а іноді – до ураження слизових оболонок ротової порожнини. Генітально-анальні контакти сприяють розвитку хламідійного проктиту.
Урогенітальний хламідіоз нерідко асоційований з іншими видами ЗПСШ (захворювань, що передаються статевим шляхом): трихомоніазом, гонореєю, мікоплазмовою, уреаплазмовою та герпетичною інфекціями, кандидозом, гарднереллезом.
Все це має бути враховано при розробці стратегії та тактики лікування хворих на урогенітальний хламідіоз. До ускладнень, пов'язаних з розвитком імунопатологічних реакцій та станів, належать: хвороба Рейтера, реактивний артрит, вузлувата еритема та інші види висипу. У ряді випадків у періоди загострень і рецидивів захворювання можуть спостерігатися: субфебрилітет, артралгія, зміна стану слизових оболонок (порожнини рота, очей, піхви), дрібноплястий висип, дизурія, почастішання дефекацій.
Симптоми наслідків хламідіозу у чоловіків включають: погіршення фертильності, хронічні артрити, хворобу Рейтера. Симптоми у жінок – погіршення фертильності, безпліддя, позаматкова вагітність, спайкова хвороба кишечника, артрити, хворобаРейтер.
Хвороба Рейтера (уретро-окуло-синовіальний синдром) зустрічається у 2-4% (у деяких країнах - 8-12%) хворих на урогенітальний хламідіоз. У 85-95% випадків встановлено його зв'язок із фенотипом HLA-B27.
Стадії хламідіозу:
У розвитку хвороби можна назвати 2 стадії хламідіозу. Перша – інфекційна, характеризується наявністю хламідійної інфекції в уретрі. Друга стадія – імунопатологічна, супроводжується розвитком імунокомплексної патології з ураженням синовіальних оболонок суглобів, а також кон'юнктив.
Виникають множинні артрити, переважно великих суглобів. Двосторонній кон'юнктивіт зазвичай протікає легко. Типовим для хвороби Рейтера вважається ураження шкіри та слизових оболонок. Спостерігаються баланіт, ерозивні зміни слизової оболонки ротової порожнини.
Патогномонічною є кератодермія, що починається з виникнення червоних плям на долонях, підошвах, потім по всьому шкірі. Плями перетворюються на пустули, які поступово видозмінюються на конусоподібні рогові папули, або бляшки, вкриті товстою кіркою.
У новонароджених інфікування С. trachomatis найчастіше призводить до розвитку хламідійного кон'юнктивіту. Зустрічаються і більш важкі форми хламідіозу - отит, бронхіт, міокардит, пневмонія, менінгіт та ін.
Діагностика:
В даний час в діагностиці урогенітального хламідіозу використовують такі методи: бактеріологічний (культивування хламідій), метод флюоресціюючих антитіл (ПІФ), молекулярно-біологічно та (ПЛР, гібридизація), імунохімічний (ІФА).
Матеріалом для дослідження можуть бути зіскрібки зі слизових оболонок уретри, цервікального каналу, кон'юнктив, прямої кишки, а також перша порція сечі, сперма, секрет простати, кров та ін. Діагностичний титрв ІФА в класі IgG – 1:32 і вище.
Лікування урогенітального хламідіозу:
При лікуванні урогенітального хламідіозу призначають тижневий курс одним із антибіотиків груп макролідів, тетрацикліну або фторхінолонів. Серед них: азитроміцин (сумамед) 0,25-0,5 г/добу, кларитроміцин (клацид) 0,5 г/добу, рокситроміцин (рулід) 0,3 г/добу, джозаміцин (вільпрафен) 1,5 г/добу. , спіраміцин (роваміцин) 9 млн МО/добу, доксициклін 0,2 г/добу, офлоксацин 0,8 г/добу та ін.
При гострому захворюванні ефективний навіть одноразовий прийом сумамеду в дозі 1 г. При хронічному, тим більше ускладненому урогенітальному хламідіозі, використовують більш тривалі безперервні або переривчасті (пульстерепія) курси антибіотикотерапії в поєднанні з імунокоригуючою і посилює апоптоз уражених хламідіями клітин. Загальне лікування обов'язково поєднують із місцевим.
Профілактика:
Профілактика відповідає профілактиці інших ЗПСШ другого покоління. Вона включає виявлення та лікування статевих партнерів, обстеження на хламідіоз груп ризику, а також вагітних жінок, санітарну освіту населення. Для профілактики хламідійного кон'юнктивіту у новонароджених використовують 0,5% еритроміцинову або 1% мазі тетрациклінові.